63. Противоподагрические средства.

К числу средств, применяемых при лечении подагры, относятся препара­ты, уменьшающие содержание мочевой кислоты в крови, а также противовос­палительные средства.

Препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, называют урикозурическими средствами.

Групповая пренадлежность: противоподагрические средства.

Фармакологический эффект: противоподагрическое действие.

Показания: подагра.

Побочное действие: тошнота, рвота, боль в животе, диарея, головная боль, аллергические реакции (кожная сыпь, кожный зуд, крапивница)

Противопоказания: печёночная или почечная недостаточность, беременность, период лактации.

Аллопуринол

Групповая принадлежность: + ксантиноксидазы ингибитор

Механизм действия: ингибируя ксантиноксидазу, предотвращает переход гипоксантина в ксантин и образование из него мочевой кислоты. Уменьшает концентрацию мочевой кислоты и ее солей в жидких средах организма, способствует растворению имеющихся уратных отложений, предотвращает их образование в тканях и почках. Снижая трансформацию гипоксантина и ксантина, усиливает их использование для синтеза нуклеотидов и нуклеиновых кислот. Показания: + почечнокаменная болезнь (с образованием уратов); гиперурикемия (первичная и вторичная), возникающая при заболеваниях, сопровождающихся усиленным распадом нуклеопротеидов и повышением содержания мочевой кислоты в крови, в т.ч. при различных гематобластомах (остром лейкозе, хроническом миелолейкозе, лимфосаркоме и др.); при лучевой терапии опухолей (в т.ч. у детей), псориазе, обширных травматических повреждениях, нарушения пуринового обмена у детей.

Побочные действия: + стоматит; перикардит, повышение АД, брадикардия, васкулит; миопатия, миалгия, артралгия; неврит, депрессия, сонливость; извращение вкуса, потеря вкусовых ощущений, нарушение зрения, катаракта, конъюнктивит; острая почечная недостаточность, периферические отеки, гематурия, протеинурия; снижение потенции, бесплодие, гинекомастия; агранулоцитоз, анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, лейкопения.

Противопоказания: + первичный гемохроматоз, бессимптомная гиперурикемия, острый приступ подагры.

Сульфинпиразон

Механизм действия: снижая реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных канальцах нефрона, усиливает ее выведение почками. Уменьшает адгезивность тромбоцитов и их склонность к агрегации, ослабляет реакцию высвобождения тромбоцитов, угнетает синтез тромбоксана А в тромбоцитах, обладает защитным действием в отношении сосудистого эндотелия.

Фармакологическое действие: + урикозурическое и выраженное антиагрегантное действие.

Показания: + гиперурикемия, связанная с подагрой. Как альтернатива при непереносимости АСК: уменьшение риска внезапной смерти и/или повторного инфаркта миокарда; профилактика тромбоэмболических осложнений при имплантации искусственных сосудов и клапанов сердца, при наложении артериовенозного шунта при проведении гемодиализа; состояние после нарушения мозгового кровообращения вследствие тромбоза; рецидивирующий тромбофлебит.

Побочные действия: + желудочно-кишечные кровотечения, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, апластическая анемия, панцитопения, обострение подагры , нарушение функции почек.

Противопоказания: "аспириновая" астма, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в ст. обострения), лучевая терапия опухоли, нарушения со стороны крови, детский возраст.

Этамид

Механизм действия действие: тормозит реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах, способствует ее выведению с мочой и уменьшению ее концентрации в крови.

Показания: + подагрический полиартрит, уратный нефроуролитиаз, герпетиформный дерматит (болезнь Дюринга) - торпидные формы.

Побочные действия: диспепсия, дизурия.

Противопоказания: печеночная и/или почечная недостаточность.

Уродан

Комбинированный препарат

Механизм действия: соли пиперазина и Li+ образуют с мочевой кислотой относительно легко растворимые соли и способствуют ее выделению; сдвигает pH мочи в щелочную сторону. Гексаметилентетрамин обладает противомикробными свойствами.

Показания: нефроуролитиаз, спондилоартрит, хронический полиартрит.

Противопоказания: органические заболевания ЦНС, ХПН.

Колхицин

Механизм действия: снижает миграцию лейкоцитов в очаг воспаления и угнетает фагоцитоз микрокристаллов солей мочевой кислоты; подавляет (полностью или частично) клеточное деление в стадии анафазы и метафазы, предотвращает дегрануляцию нейтрофилов. Снижая образование амилоидных фибрилл, препятствует развитию амилоидоза. Высокоэффективен для купирования приступов острой подагры. Предупреждает острые атаки у больных семейной средиземноморской лихорадкой (понижает активность дофамин-бета-гидроксилазы). Увеличивает продолжительность жизни больных с первичным AL-амилоидозом. Оказывает положительное влияние на кожу (смягчение, уменьшение сухости) при системной склеродермии.

Фармакологическое действие: антифагоцитарное и антимитотическое действиея

Показания: подагрический артрит, хондрокальциноз, склеродермия (редко); флебит (некоторые формы), воспалительные заболевания в стоматологии и отоларингологии; амилоидоз, семейная средиземноморская лихорадка.

Побочные действия: + снижение аппетита, нарушение функции печени, синдром мальабсорбции; депрессия, периферические невриты, невропатия; лейкопения, агранулоцитоз, нейтропения, апластическая анемия; при длительном лечении - тромбоцитопения. Местные реакции: раздражение в месте введения.

Противопоказания: + тяжелые нарушения функции ЖКТ, костного мозга, ССС, нейтропения, гнойные инфекции, алкоголизм, пожилой возраст.