Клиническая картина

Клинические проявления атеросклероза многообразны и зависят, конечно, от локализации пораженных артерий, степени поражения и количества вовлеченных в патологический процесс артерий.

Однако существует ряд клинических проявлений атеросклероза, которые можно легко заметить при осмотре больного, независимо от того, какая локализация атеросклеротического процесса преобладает. Характерными «внешними» проявлениями атеросклероза, выявляемы­ми при осмотре, являются:

• признаки выраженного и нередко преждевременного старения, несоответствие внешнего вида и возраста человека (пациент выг­лядит старше своих лет);

• раннее поседение волос на голове и передней поверхности груд­ной клетки (у мужчин);

• множественные ксантомы (папулы желтого цвета, перегруженные липидами, располагающиеся в области туловища, живота, ягодиц, нередко в области разгибательной поверхности суставов, на коже лба) и ксантелазмы (желтые липидные пятна в области век). Ксан­томы и ксантелазмы являются отражением дислипидемии, часто сочетаются с образованием холестериновых желчных камней;

• симптом Франка (в отечественной литературе его иногда называют признаком Халфена): вертикальная или диагональная складка на мочке уха. Разумеется, значение симптома Франка относительное и ему можно придавать значение при уже верифицированном диагнозе атеросклероза;

• симптом Габриели — обильный рост волос на ушных раковинах, значение этого признака так же относительно, как и симптома Франка;

• наличие arcus senilis (старческая дуга) — матовое или серовато-дымчатое колечко по краю радужной оболочки глаза, обуслов­ленное отложением липидов. Существует мнение, что этот при­знак может отражать инфицированность организма вирусом гер­песа;

• «симптом червячка» — движение склерозированной лучевой арте­рии под кожей во время измерения артериального давления.

Классификация атеросклероза

В новой международной классификации болезней X пересмотра МКБ-Х атеросклероз рассматривается в разделе «Болезни артерий, артериол и капилляров», который включает рубрики 170—179.

Другие клинически важные формы атеросклероза включены в дру­гие разделы:

167.2. Атеросклероз церебральных артерий

К55.1. Атеросклероз мезентериальных артерий.

Атеросклероз коронарных артерий фактически представлен в руб­риках 120—125 (Ишемическая болезнь сердца).

По-прежнему заслуживает внимания классификация атеросклеро­за А. Л. Мясникова, предложенная еще в 1965 г. Она удачно отражает стадии, формы и локализацию процесса.

Классификация атеросклероза а. Л. Мясникова (1965)

I. Формы атеросклероза

1. Атеросклероз

2. Кальциноз артерий

3. Артериолосклероз

4. Возрастные уплотнения артерий

5. Хронические артерииты с переходом в склероз

II. Формы атеросклероза по происхождению

A. Гемодинамические

а) при гипертонической болезни

б) при ангиоспазмах

в) при других вазомоторных нарушениях

Б. Метаболические

а) при конституционально-наследственных нарушениях липидного обмена

б) при алиментарных нарушениях

в) при эндокринных заболеваниях (сахарном диабете, гипоти­реозе, недостаточности половых желез)

B. Смешанные

III. Локализация

- атеросклероз коронарных артерий

- атеросклероз аорты

- мозговая форма

- почечная форма

- мезентериальная форма

- атеросклероз периферических артерий

- атеросклероз легочной артерии

IV. Стадия и степень поражения

- начальный (доклинический) период

- период клинических проявлений

I — ишемическая стадия

II — тромбонекротическая стадия

III — фиброзная стадия

Клинические проявления атеросклероза различных артерий