Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 103

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

В поликлинику к хирургу обратился больной 63 лет с жалобами на периодические боли в мышцах правой голени при ходьбе: через каждые 150-200 м пути он вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Отмечает также повышенную утомляемость при ходьбе и физических нагрузках, зябкость стоп и голеней (больше правой ноги) даже в теплое время года. Болеет около 2-х лет.

Анамнез жизни: 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Является курильщиком с 35- летним стажем. Последние 2-3 года больного изредка беспокоят подъемы артериального давление до 150/70 мм рт.ст., которые он успешно купирует приемом 1 таблетки капотена.

Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. Правильного телосложения, нормального питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков не наблюдается. Температура тела – 36,6⁰С. В легких - везикулярное дыхание, в нижних отделах, с обоих сторон, выслушивается незначительное количество незвучных мелкопузырчатых хрипов. ЧДД - 20 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - II межреберье, левая - на 1,0 см кнаружи от среднеключичной линии. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, систолический шум над всеми точками, акцент II тона над аортой. Пульс – 82 уд. в мин. АД – 140/70 мм.рт.ст. Со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено. Размеры печени по Курлову: 11х9х8 см. Селезенка - без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь. Ногтевые пластинки тусклые, ломкие. Активные движения в суставах – в полном объеме. На правой нижней конечности пульс на тыльной артерии стопы, задней большеберцовой и подколенной артериях не определяется, на бедренной – ослаблен. Над последней выслушивается систолический шум. На левой нижней конечности пульсация на всех артериях определяется.

Параклинические данные: общий анализ крови: Эр – 4,1 Т/л, Нв - 148 г/л, лейкоциты – 7,6 Г/л, п - 5%, с- 59%, э-1%, лимф – 30%, м – 5%, СОЭ - 12 мм/час.

Общий анализ мочи: уд. вес - 1014, белок – следы, л – 1-2-1 в п/зр., эр - 0-1-0 в п/зр.

Глюкоза крови - 5,5 ммоль/л, холестерин крови - 7,8 ммоль/л.

ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 82 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Рубцовые изменения в передне-перегородочной области левого желудочка. Редкие желудочковые экстрасистолы.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Назовите характерные клинические проявления, позволившие Вам диагностировать это заболевание. С помощью каких функциональных проб можно подтвердить Ваш диагноз?

3. Перечислите специальные методы исследования, которые применяются для уточнения диагноза и определения тактики лечения при этой патологии?

4. Какова дифференциальная диагностика данного заболевания?

5. Определите сущность заболевания, его классификацию?

6. Охарактеризуйте принципы лечения этого заболевания. Показания к хирургическому лечению, виды операций?

7. О чем свидетельствуют изменения в легких?

8. Принципы лечения сопутствующей патологии.