Вопросы:

1. Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие исследования (лабораторные, инструментальные) кроме представленных выше необходимо включить в план обследования больного?

3. Назовите характерные клинические симптомы диагностированного заболевания.

4. С какими заболеваниями чаще всего приходится дифференцировать данную патологию?

5. После лапароскопического исследования необходимо срочно принять решение о дальнейшей лечебной тактике. Какова Ваша точка зрения по этому вопросу?

6. Охарактеризуйте принципы и компоненты консервативного (медикаментозного) лечения больного.

7. На 12 день с момента госпитализации больного состояние его остается тяжелым: сохраняются гипертермия, интоксикация. Принято решение о целесообразности оперативного вмешательства. Какой фазе по морфологическим признакам соответствует этот период болезни? И какую операцию, как правило, выполняют в эти сроки?

8. Назовите возможные осложнения в течении данного заболевания.

9. Назовите лабораторные кардиоспецифические маркеры, позволившие кардиологу исключить инфаркт миокарда?

10. Какую терапию кардиальной патологии следует проводить у данного больного после излечения основного заболевания?

Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 74

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больная Х., 42 лет, поступила в хирургическое отделение из поликлиники с направительным диагнозом «постхолецистэктомический синдром». Жалобы на тупые боли в верхней половине живота, иррадиирующие в область сердца, сердцебиения, перебои в работе сердца, тошноту, вздутие живота, похудание, неустойчивый стул (частые поносы).

Из анамнеза: 4 года назад перенесла операцию холецистэктомию по поводу острого калькулезного холецистита. В последующем неоднократно возникали интенсивные боли в животе. Лечилась амбулаторно и в терапевтическом стационаре по поводу «обострений хронического панкреатита», «дискинезии желчных путей», «спастического колита» с временным улучшением. Состоит на учете у гинеколога по поводу миомы матки и эндометриоза шейки матки.

При осмотре: состояние удовлетворительное, пониженного питания (дефицит веса 15 кг). Температура тела 37,2°C. В легких дыхание ослабленное, везикулярное. Хрипов нет. Пульс – 88 в мин., ритмичный. АД – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, ассиметричен за счет некоторого выбухания справа в верхних отделах. Пальпаторно - в области мезогастрия, больше справа, определяется опухолевидное образование диаметром около 15 см, плотноэластической консистенции, малоболезненное, неподвижное, с гладкой поверхностью.

При ректальном пальцевом исследовании патологических образований не выявлено.

• Анализ крови: эр. – 3,5 Т/л, Нв. – 112 Г/л, лейкоциты – 14,0 Г/л, п. – 14, с. – 65, л. – 15, м. –5. СОЭ – 50 мм/ч.

• Анализ мочи: уд. вес – 1019, реакция кислая, белок – 0,16 г/л.

• Анализ кала: умеренная креато- и стеаторея.

• Глюкоза крови: 7,1 ммоль/л.

• Билирубин крови: 22,6 мкмоль/л, прямой – 3,6, непрямой – 19,0.

• Общий белок крови: 62,0 г/л, альбумины – 48%, глобулины – 52%.

• ЭКГ: ритм синусовый 86 в мин. Признаки гипоксии миокарда – отрицательный зубец Т в отведениях II, III, aVF (нижне-диафрагмальная область)

• Рентгеноконтрастное исследование желудка и 12-перстной кишки: отмечается оттеснение желудка кпереди и кверху, двенадцатиперстная кишка в нисходящем отделе сужена, «подкова» ее развернута.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Правомочен ли диагноз направившего учреждения – «постхолецистэктомический синдром»? Охарактеризуйте это клиническое понятие.

3. Какие дополнительные лабораторные и специальные исследования целесообразно выполнить в представленном наблюдении для уточнения диагноза?

4. Каковы основные причины развития представленного заболевания?

5. Охарактеризуйте причину и сущность развившегося осложнения болезни.

6. Какую тактику лечения Вы выбираете в данном случае?

7. Если вопрос будет решен в пользу оперативного лечения, то каковы ее объем, возможные варианты?

8. Назовите основные принципы консервативной терапии рассматриваемой патологии.

9. Чем обусловлены изменения на ЭКГ?

10. Как исключить острую коронарную патологию у данной больной?