14

Практические занятия 12

Определение типа семьи. Определение этапа жизненного цикла семьи. Выявление основных медико-социальных проблем семьи, определение возможных путей их решения. Составление рекомендаций по подготовке к запланированной беременности. Обучение семейной пары правильному использова­нию отдельных видов контрацепции. Определение факторов риска, влияющих на планирование се­мьи.

Самостоятельная работа

Реферативные сообщения на темы влияния семьи на здоровье человека, планирование семьи. Функ­ции центров планирования семьи.

Семья, брак. Типы семьи. Функции семьи

В соответствии с классическим определением, приведенным в Большой российской энциклопедии и в Большом энциклопедическом словаре «семья — основанная на браке или кровном родстве малая группа, члены которой связаны общностью быта, взаимной помощью, моральной и правовой ответственностью».

Брак определяется как «семейный союз мужчины и женщины, порождающий их права и обязанности по отношению друг к другу и детям. Иными словами, брак является юридически оформленным, свободным и добровольным союзом мужчины и женщины, направленным на создание семьи и порождающий взаимные права и обязанности. Условия и порядок вступления в брак, его прекращения и признания недействительным и устанавливает семейное законодательство, в частности, Семейный кодекс. В настоящее время в ряде стран разрешены однополые браки.

По различным признакам выделяют различные типы семьи:

В основе типологизации семьи могут лежать:

• форма брака — моногамная и полигамная семья;

• структура родственных связей - простая (нуклеарная) и сложная (расширенная) семья;

• число детей — бездетная, малодетная, среднедетная и многодетная семья;

• структура распределения власти в семье – традиционная, нетрадиционная, эгалитарная (семья равных, коллективистская) и переходная семья;

• характер проведения досуга - открытая и закрытая семья.

Наиболее распространенным типом современной российской семьи является простая семья, состоящая из супругов с детьми или без них (около 67%).

Сложные семьи, включающие две или более супружеские пары, составляют около 3,5% всех российских семей, еще 12% — это супружеские пары, живущие с одним из родителей супругов или с другими родственниками.

В последние годы увеличивается доля неполных семей, в подавляющем большинстве случаев состоящих из одиноких матерей, разведенных женщин и вдов с детьми («материнская семья»), В таких семьях один, реже два ребенка. Эти семьи в настоящее время составляют более 13 % российских семей.

К неполной семье относят группу ближайших родственников, которая состоит из одного родителя с одним или несколькими детьми. Неполные семьи должны пользоваться повышенным вниманием медицинских работников, поскольку относятся к группе риска по возникновению и развитию различных заболеваний.

К числу основных функций современной семьи можно отнести следующие

• удовлетворение половых потребностей взрослого человека;

• репродуктивную (воспроизводство детей; деторождение);

• воспитательную;

• хозяйственно-экономическую;

• рекреационную;

• опекунскую;

• коммуникативную.

Основные проблемы современной семьи

Проблемы семьи во многом определяются ее составом, типом, этапом жизненного цикла. Среди основных выделяют:

• финансовые и материальные проблемы;

• жилищно-бытовые проблемы;

• проблемы, связанные со здоровьем;

• проблемы, связанные с трудовой деятельностью;

• проблемы, связанные с получением образования и учебой;

• проблемы воспитания детей, а на более поздних стадиях развития семьи — внуков;

• социально-политические проблемы;

• страх перед будущим.

Не все из этих проблем могут быть решены медицинскими работниками, но часть проблем находится в их компетенции. Так, проблемы связанные со здоровьем, воспитанием детей, могут быть успешно решены и сестринским персоналом. Медицинская сестра может дать квалифицированный совет и при решении некоторых проблем, связанных с выбором профессии, получением образования и учебой.

К числу медико-социальных проблем, находящихся в компетенции медицинской сестры, можно отнести:

• вопросы сохранения и укрепления здоровья членов семьи;

• организацию ухода за новорожденными и грудными детьми

• профилактику алкоголизма, токсикомании и наркоманий;

• половое воспитание детей и подростков;

• организацию адекватного и рационального питания членов семьи

• вопросы адекватной физической активности;

• организацию безопасной окружающей среды для членов семьи в зависимости от возраста ее членов;

• некоторые вопросы планирования семьи;

• целый ряд других, в том числе связанных с нарушением здоровья.

Планирование семьи

Одной из важных проблем, рано или поздно встающих перед каждой семьей и носящих универсальный характер, является проблема планирования семьи (рис. 3.18). Эта проблема актуальна и для общества в целом и для медицинских работников.

Целями планирования семьи могут быть:

• рождение здорового и желанного ребенка;

- выбор количества детей и сроков их рождения;

- сохранение здоровья женщины как до беременности, во время нее, так и после родов;

- продуманное и эффективное использование различных методов контрацепции;

- достижение гармонии в семейных отношениях, в том числе сексу­альных;

- реализация жизненных планов и устремлений, приоритетным при планировании семьи должно стать планирование желаемой беременности, рождение желанных детей.

Для рождения здорового ребенка необходимо до планового зачатия:

• оценить состояние здоровья супругов. Для этого следует рекомен­довать посещение следующих специалистов:

мужчине:

- уролога;

- андролога;

- эндокринолога;

- иммунолога;

женщине:

— гинеколога;

— гинеколога-эндокринолога;

— терапевта;

— эндокринолога;

— маммолога (особенно при возрасте старше 35 лет);

— инфекциониста;

— офтальмолога (особенно при прогрессирующей близорукости или других проблемах со зрением);

обоим супругам:

— медицинского генетика;

— стоматолога;

— оториноларинголога;

• рекомендовать проведение ряда анализов:

— исследование влагалищной микрофлоры;

— исследование на иммунитет к краснухе, токсоплазмозу, вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу;

— общий анализ крови и мочи (обоим супругам);

— определение группы крови и резус-фактора (обоим супру­гам);

— обследование на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), включая сифилис, гонорею, трихомониаз, ВИЧ, гепа­тит, хламидиоз, микоплазмоз (обоим супругам);

— другие исследования при необходимости (определение глюкозы в крови, маммография и др.);

• отрегулировать массу тела — нежелателен как избыток, так и недо­статок массы тела;

• пройти медико-генетическое консультирование.

Медико-генетическое консультирование особенно рекомендовано в случае:

— возраста матери старше 35 лет;

— при рождении ребенка с какими-либо пороками (в анамнезе);

— при наличии у предполагаемых родителей (партнеров) врож­денного порока;

— при наличии в семье случаев наследственных заболеваний (син­дром Дауна, умственная отсталость, мышечная дистрофия, врожденные пороки сердца и др.);

— каких-либо родственных отношений супругов (партнеров);

— повторяющихся выкидышей (3 и более самопроизвольных вы­кидыша в анамнезе);

• пройти психологическую подготовку к предстоящей беременности всем членам семьи;

• при наличии профессиональных вредностей (работа с солями тя­желых металлов, на химическом производстве, с рентгеновским и другими видами излучений, поднятием тяжестей и т.п.) постараться перейти на другую работу или свести к минимуму контакты с вред­ными факторами производственной среды.

Наиболее благоприятным возрастом супругов для рождения здорового ребенка является возраст от 20 до 35 лет. У женщин в возрасте младше 18 и старше 40 лет повышается вероятность развития различных осложне­ний во время беременности, рождения ребенка с нарушениями в состоя­нии здоровья. Это касается и мужчин: в возрасте старше 40 лет увеличи­вается риск для здоровья будущего ребенка.

При подготовке к плановому зачатию женщине следует:

• не принимать никаких лекарственных препаратов без совета с врачом-гинекологом;

• отказаться от курения

• не употреблять алкогольных напитков;

• ограничить употребление натурального кофе и чая (до двух чашек в день);

• избегать болезней;

• исключить горячие ванны, посещение сауны, парных в банях;

• прекратить прием гормональных контрацептивов минимум за три месяца до предполагаемого зачатия, использование ВМС — мини­мум за два;

• примерно за три месяца до предполагаемого зачатия начать прием фолиевой кислоты;

• не использовать диеты без консультации с врачом.

При подготовке к плановому зачатию мужчине следует:

• избегать заболеваний, особенно сопровождающихся высокой тем­пературой;

• не принимать никаких лекарственных препаратов без совета с вра­чом;

• исключить горячие ванны, посещение сауны и парных в банях (по крайней мере, в течение трех месяцев перед плановым зачатием);

• отказаться от курения (в самом крайнем случае — сократить число выкуриваемых сигарет, перейти на сигареты с более низким содер­жанием никотина и смол);

• не употреблять алкогольных напитков;

• ограничить занятия экстремальными видами спорта, исключить травматичные виды спорта

• соблюдать гигиену половых органов (в том числе не носить синтетические трусы; мужчинам, по роду профессиональной деятельности ведущим преимущественно сидячий образ жизни, необходимо время от времени вставать и ходить, чтобы яички отодвигались от горячего тела).

Однако зачатие даже у здоровых, ведущих здоровый образ жизни и не использующих противозачаточных средств супругов может наступить не сразу, а через полгода-год, что считается нормальным.