
- •01. Ахалазия кардии
- •02. Хроническая неспецифическая эмпиема плевры.
- •03. Острый абсцесс легкого
- •04. Диагностика и лечение химических ожогов пищевода и желудка в остром периоде.
- •05. Профилактическое и лечебное бужирование
- •06. Бифуркационные и наддиафрагмальные дивертикулы пищевода.
- •08. Стафилококковая деструкция легких.
- •011. Осложнения острый легочных нагноений.
- •013. Клинические исходы лечения острых абсцессов и острой эмпиемы плевры.
- •016. Торакотомия.
- •019. Плевральная пункция
- •027. Поддиафрагмальный абсцесс
- •032. Реинфузия крови
- •1. Жизненные показания:
- •2. Безусловно абсолютные показания:
- •3. Условно абсолютные показания:
- •043. Острый гнойный холангит.
- •046. Аппендикулярный инфильтрат.
- •048. Хронический калькулезный холецистит
- •049. Прикрытая перфорация язвы желудка и 12-п.К.:причины, клиника, варианты течения, диагностика, лечение.
- •050. Осложнения некротического панкреатита: классификация, клиника, диагностика, хир.Лечение.
- •051. Стенозы выходного отдела желудка и 12-п.К. Язвенной этиологии: классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •052. Механическая желтуха калькулезного генеза: места окклюзии желчных протоков, аппаратные и инстр. Способы диагностики, эндоскопические и открытые операции.
- •053. Пенетрация язвы желудка и 12-п.К.: определение, причины, клиника, диагностика, лечение.
- •054. Острый панкреатит: определение, этиология, патогенез, классификация, диф. Диагноз, принципы лечения.
- •055. Холедохолитиаз
- •056. Хирургическое лечение язвенной болезни проводится по абсолютным и относительным показаниям.
- •060. Синдром Маллори-Вейсса-
- •061. Эмбриогенез легких. Причины и механизмы аномалий. Классификация аномалий легких.
- •064. Язвенное желудочное и дуоденальное кровотечение: клиника диагностика лечение.
- •065. Врожденные кисты легких: варианты, механизмы возникновения,клиника, осложнения, диагностика, лечение. (сто пудов и спросят о приобретенных)
- •066. Кисты поджелудочной железы: причины, классификация, клиника, осложнения, диагностика и лечение.
- •067. Аномалии легких: причины возникновения, классификация. Агенезия, аплазия и гипоплазия легких: понятия клиника диагностика.
- •068. Острый аппендицит при тазовом расположении червеобразного отростка.
- •069. Легочное кровотечение.
- •076. Септический абсцесс легкого
05. Профилактическое и лечебное бужирование
Метод бужирования заключается во введении специальных инструментов (бужей) в некоторые органы трубчатой формы (пищевод, слуховой трубки, мочеиспускательный канал и др.) для их расширения.
Обычно бужирование у взрослых осуществляют при помощи эластических бужей цилиндрической формы с коническим концом или под контролем эзофагоскопии или металлическим бужом, снабженным оливой. Если при раннем бужировании на слизистой оболочки пищевода обнаруживают повреждения, то процедуру откладывают на несколько дней.
Противопоказанием к бужированию пищевода является наличие воспалительных процессов в полости рта и глотки (профилактика заноса инфекции в пищевод). Перед бужированием пищевода эластический зонд стерилизуют и опускают в стерильную горячую воду (70...80°С) для его размягчения. Буж, смазанный стерильным вазелиновым маслом, вводят в пищевод больного натощак в положении сидя с несколько наклоненной головой. Перед бужированием пищевода больному за 10 мин вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и внутримышечно 2—3 мл 1% раствора димедрола, смазывают корень языка и заднюю стенку глотки 5% раствором кокаина гидрохлорида или 2% раствором дакаина. Мы рекомендуем за 10—15 мин до бужирования давать больному per os суспензию порошка анестезина в вазелиновом масле из расчета 1 г препарата на 5 мл масла: кроме анестезирующего эффекта, обволакивание стенки пищевода маслом облегчает продвижение бужа в области стриктуры.
Раннее бужирование начинают спустя 5—9 дней (до 14-го дня) после ожога.
Показания к раннему: 2-3 ст ожога при отсутствии перфорации
Предварительно проводят рентгенологическое обследование пищевода и желудка, который часто поражается вместе с пищеводом. По мнению ряда специалистов, бужирование пищевода целесообразно проводить и при отсутствии заметных признаков начинающегося стенозирования пищевода, что, как показывает их опыт, замедляет и снижает выраженность последующего стенозирования.
Ранее бужирование проводят ежедневно или через день (в АОКБ – 3 раза в неделю)в течение месяца даже при отсутствии признаков сужения пищевода, а затем в течение 2 мес по 1—2 раза в неделю.Начинают с бужа № 40.
Позднее бужирование – лечение стриктур. Позднее бужирование пищевода проводят после тщательного общеклинического обследования больного, рентгенологического и эзофагоскопического исследований. Бужирование начинают у взрослых бужами № 24—26. Буж проводят осторожно во избежание перфорации пищевода. Если буж не проходит через стриктуру, то используют более тонкий буж. Введенный в сужение буж оставляют в пищеводе на 15—20 мин, а при тенденции к сужению — до 1 ч. На следующий день вводят на короткое время буж того же диаметра, а вслед за ним буж следующего номера, оставляя его в пищеводе на положенное время. При возникновении болезненной реакции, признаков недомогания, повышения температуры тела бужирование откладывают на несколько дней. Процедуру проводят ежедневно или через день, а по достижении достаточного эффекта — 1—2 раза в неделю на протяжении 3—4 мес, а иногда до полугода и более.
Следует также отметить, что перерывы в лечении методом бужирования пагубно отражаются на достигнутом результате, и стриктура пищевода вновь сужается.
При резких и извилистых рубцовых сужениях пищевода достаточное питание больных через рот невозможно, как невозможно и эффективное бужирование обычным способом. В этих случаях для налаживания полноценного питания накладывают гастростому, которая может быть одновременно использована также и для бужирования методом «без конца». Сущность его заключается в том, что больной через рот заглатывает прочную капроновую нить, которая выводится в гастростому, к ней привязывают буж, а к другому его концу — конец нити, выходящий изо рта. Тракцией за нижний конец нити буж вводят в пищевод, далее через его стриктуру и гастростому выводят наружу; цикл повторяют несколько раз много дней подряд, до тех пор, пока не станет возможным бужирование обычным способом.
Осложнения:
перфорация стенки пищевода, которая провоцирует гнойные воспаления и требует оперативного лечения.
эзофагита и
кровотечения пищевода вследствие разрыва тканей и слизистой оболочки. Бужирование пищевода при этом прекращается, проводится антисептическая и асептическая терапия и приостанавливается питание через рот.