2.1.6. Рекомендации по выполнению местной анестезии у больных хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями

При сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях желательно при­менять анестетики без вазоконстрикторов: средней силы действия — 3% Ме-пивакаин (Scandonest 2% SVC), сильный анестетик — 4% Артикаин (Septanest 4% SVC), сравнительно слабый анестетик — 2% Лидокаин (Xylonor 2% SVC

При желудочковых нарушениях ритма показано использование Л идокаи на, обладающего антиаритмическим действием. Действие препарата потенци­руют бета-адреноблокаторы. При тяжелых нарушениях сердечного ритма противопоказаны Артикаин, Бупивакаин. Последний препарат обладает на­иболее выраженным негативным действием на сердце, поэтому его не следует назначать у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

При необходимости использования вазоконстрикторов следует помнить, что при сердечно-сосудистой патологии дозы Адреналина не должны превы­шать 0,04 мг, Норадреналина — 0,14 мг. Вазопрессор Фелипрессин (Октапресин) не влияет на а- и Р-адренорецепторы, поэтому безопасен у больных сердечно­сосудистой патологией и гипертиреозом.

_я 1.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦНС

Лидокаин легко проходит через гемато-энцефалический барьер. Лидокаин, Прилокаин, Мепивакаин обладают седативным эффектом. При передо­зировке вначале возникает эффект раздражения (вследствие торможения ингибиторных нейронов): развивается психомоторное возбуждение, голово­кружение, тремор, тонико-клонические судороги, которые затем переходят в параличи, коллапс, кому, остановку дыхания.

Лидокаин, используемый совместно с антиаритмическим препаратом Новокаинамидом, вызывает возбуждение ЦНС, могут развиться галлюцина­ции. Снотворные, седативные препараты, Гексенал, Тиопентал-натрия, Поли-миксин В потенцируют угнетающее действие местных анестетиков на ЦНС. Противоязвенный препарат Циметидин усиливает побочные эффекты (воз­никает оглушение, сонливость).

Препаратом выбора для местной анестезии можно считать Артикаин, ко­торый не оказывает влияния на ЦНС. Лидокаин противопоказан при нали­чии в анамнезе эпилептиформных судорог.

Токсическое действие местных анестетиков может сопровождаться тонико-клоническими судорогами, комой. В этих случаях трудно определить, связа­ны ли эти судороги с токсическим действием препарата, или у больного раз­вился приступ эпилепсии. Эпилептическому приступу обычно предшествует появление ауры, во время приступа часто происходит прикус языка, изо рта выделяется розовая пена.

1.2.1. Эпилепсия

ПРИЗНАКИ

• внезапная потеря сознания, которой может предшествовать аура (появля­ется ощущение запаха, вкуса, изменяется цветоощущение и др.);

• тонические судороги (нижние конечности вытягиваются, руки в локтях со­гнуты, мышцы напряжены, голова запрокинута назад, челюсти стиснуты, дыхание отсутствует, нарастает синюшная окраска кожи), может быть не­произвольное мочеиспускание и дефекация. Через 30-60 с развиваются:

клонические судороги (толчкообразное подергивание туловища, рук, ног, появляется шумное дыхание, выделяется пена, иногда с кровью (прикус языка);

• фаза сна. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

• уберечь больного от травм;

• быстро вывести из ротовой полости стоматологические инструменты, ват­ные тампоны, матрицы и т.д.;

• поместить между зубами свернутый платок или бинт, освободить верхние дыхательные пути от слизи и рвотных масс. При западении языка ввести воздуховод или выдвинуть нижнюю челюсть вперед;

• вызвать специализированную бригаду СП или невролога. В случае отсут­ствия специалистов проводятся дальнейшие неотложные мероприятия:

• Седуксен 0,5% р-р 2-4 мл (10-20 мг) в/в медленно на 20 мл 40% р-ра Глю­козы. При неэффективности повторить введение через 10-15 мин;

• при неэффективности: Гексенал или Тиопентал натрия в/м 0,5-1 г (1 г раство­рить в 10 мл изотонического р-ра Натрия хлорида) или 1% р-р 70-80 мл в/в;

• Кальция хлорид (глюконат) 10% р-р 10 мл в/в;

• при неэффективности: Аминазин 2,5% р-р 2-4 мл, Димедрол 1% р-р 1-2 мл в/м. Наркоз закисью Азота с Кислородом в отношении 2:1; люмбаль-ная пункция (30-35 мл);

- при необходимости введение миорелаксантов, интубация трахеи, ИВЛ. При интоксикации местными анестетиками АД обычно снижается, вплоть

до развития коллапса, поэтому, кроме противосудорожной терапии, описан­ной выше, больным необходимы вазоактивные препараты (см. «Коллапс»).