Классификация

По направлению движения эмбола:

1. ортоградная эмболия – эмбол движется по току крови,

2. ретроградная эмболия – эмол движется против тока крови из-за его тяжести,

3. парадоксальная эмболия – эмбол проходит из вен большого круга кровообращения в артерии большого круга через дефекты в перегородках сердца, исключая малый круг кровообращения (легкие).

По путям эмболии:

1. из вен большого круга и правого сердца в сосуды малого круга (легкие),

2. из левой половины сердца, аорты в артерии большого круга (артерии мозга, почек, нижних конечностей, кишечника),

3. из ветвей портальной системы в воротную вену печени.

По виду эмбола:

1. Тромбоэмболия – наиболее частый вид эмболии. Возникает при отрыве тромба. Тромбы из вен большого круга_попадают в малый круг, что ведет к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). ТЭЛА может привести к красному инфаркту легкого или к внезапной смерти. Тромбоэмболы большого круга образуются в левом сердце и аорте.

2. Жировая эмболия – эмболами становятся капли жиров. Чаще всего это жиры тела, которые могут выходит в кровоток при множественных травмах, переломах костей. Они попадают в малый круг, где чаще рассасываются. Жировая эмболия мжет привести к смерти если поражается большая часть легочных сосудов (легочная форма) или при эмболии мозговых сосудов (мозговая форма).

3. Воздушная эмболия_- возникает при попадании в кровоток воздуха. Это может быть при ранении вен шеи, при аборте, при внутривенных уколах. Пузырьки воздуха вызывают эмболию малого круга. Для диагностики на вскрытии в полость перикарда наливают воду и делают прокол правого сердца, при этом выходит пенистая кровь.

4. Газовая эмболия – является проявлением декомпрессионной болезни. Это заболевание возникает при быстром переходе из области высокого давления в область низкого давления. Азот выходит из тканей в кровь в виде газа, который вызывает эмболию сосудов. Виды декомпрессионной болезни:

• болезнь водолазов,

• болезнь высотников (летчиков),

• кессонная болезнь (болезнь кессонных рабочих, работающих под водой).

5. Тканевая эмболия – эмболия клетками злокачественных опухолей или метастазирование. Метастазирование – перенос злокачественных клеток, которые способны расти на новом месте.

6. Микробная эмболия – эмболами становятся микробы, которые разносятся по организму. На месте закупорки сосуда бактериальными эмболами образуются метастатические гнойники. Эта эмболия встречается при сепсисе.

7. Эмболия инородными телами – наблюдается при попадании в просвет сосудов осколков инородных тел.

3 – понятия об анемиях и эритроцитозах, их классификация…

Анемии

Анемия — уменьшение общего количества НЬ, что сопровожда­ется снижением концентрации НЬ в единице объёма крови (за исключением острой кровопотери).

В большинстве случаев анемии сопровождаются и эритропенией. Исключением являются некоторые железодефицитные состояния и талассемии: при них количество эритроцитов может быть нормаль­ным или даже увеличенным.

От анемий следует отличать гидремии — состояния, обусловленные увеличением жидкой части крови (гемодилюция) при нормальном об­щем содержании в организме НЬ и эритроцитов. Концентрация НЬ в единице объёма крови при этом снижена, что даёт формальную кар­тину анемии. Однако, в данном случае говорят о ложной анемии, пос­кольку общее количество НЬ в крови не уменьшается. Необходимо помнить о возможности развития так называемой скры­той анемии. Например, при обезвоживании организма у пациентов с анемией происходит «сгущение» крови (гемоконцентрация), при ко­тором в единице её объёма количество НЬ может быть нормальным или даже повышенным, несмотря на снижение его общего содержа­ния в организме.

ВИДЫ АНЕМИЙ

Анемия — всегда симптом какого-либо конкретного заболевания. Классификационные критерии анемий позволяют дифференцировать их по качественным и количественным параметрам (например, по причине, патогенезу, типу кроветворения и др.).

Критерии дифференцировки анемии:

Происхождение: первичные (наследственные, врождённые) и вторичные (приобретённые).

Патогенез: постгеморрагические, гемолитические и дизэритропоэтические.

Тип кроветворения: нормобластные (нормоцитарные) и мегалобластные (мегалоцитарные).

Регенераторная способность эритроидного ростка (ориентируясь на нормальное содержание ретикулоцитов в крови — 5-1процентов) регенераторные, гиперрегенераторные, гипорегенераторные. генераторные, апластические.

Размер эритроцитов: нормоцитарные, микроцитарные, макроцитарные, мегалоцитарные.

Острота развития: острые (развиваются в течение несколько суток) и хронические (наблюдаются в течение нескольких недель или лет).

На практике, при анализе анемических состояний, внимание уделяй] также следующим критериям.

♦ Степень насыщения эритроцитов гемоглобином (или содержание сывороточного железа). Объективный критерий оценки — среднее содержание НЬ в эритроците. В норме оно составляет 27-33 пикограмма. В повседневной практике наиболее доступный ме­тод определения содержания НЬ в эритроцитах — определение цветового показателя. В норме значение цветового показателя — 0,8-1,05 (нормохромия эритроцитов), при значении цветового показателя менее 0,8 говорят об их гипохромии, при цветовом показателе более 1,0 — о гиперхромии (-хромный указывает на содержании НЬ в эритроцитах).

♦ Концентрации гемоглобина. В зависимости от уровня НЬ, различа­ют лёгкую степень анемии (НЬ от 80 до 100 г/л), среднюю (НЬ от 60 до 80 г/л) или тяжёлую степень (НЬ ниже 60 г/л).

В настоящей главе анемии рассматриваются в соответствии с их этиопатогенетической дифференцировкой. В связи с этим они подразделе­ны на постгеморрагические, гемолитические и дизэритропоэтические анемии.

4 – ситуационная задача №

Билет № 9