3.Рецепт
Rp.: Sol. Etamsylati natrii 12,5% - 2 ml
D.t.d N 10 in ampull.
S. по 2 мл в/в / 3 раза в сутки
Показания: паренхиматозные и каппилярные кровотечения, вторичные кровотечения на
фоне тромбоцитопении и тромбоцитопатии, профилактика послеоперационных кровотечений, диабетическая микроангиопатия.
Противопоказания: геморрагии на фоне антикоагулянтов, тромбозы, тромбоэмболии
Задача № 2
Диагноз: ГРЫЖИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ
по специальности 060101 Лечебное дело 52
ВАРИАНТ № 1
Эталоны ответов к билету № 37
Задача № 1
Диагноз: ОСТРЫЙ ГЕМОРРОЙ.
Обоснование диагноза: основано на данных анамнеза, данных объективного исследования, клиники.
Диагноз поставлен на данных объективного исследования:
- визуализация геморроидального узла
- его окраска и размеры
Данные анамнеза: болезненная дефекация, чувство постороннего тела, зуд, связь с приемом алкоголя
Дифференциальная диагностика: полип, рак прямой кишки
Классификация
Наружный Внутренний
Первичный Вторичный
Этиология: Запоры, поносы. «Сидячая» профессия.
Патогенез: оттока расширение кавернозных тел выбухание слизистой узлы
Возможные осложнения: кровотечение, тромбоз геморроидальных узлов
Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
Осмотр: перректум
Дополнительные методы обследования (УЗИ и т. д.): RRS, ан. кала на скрытую кровь
Анализы: ан. крови и мочи
Лечение – свечи с анастезином, прохладные ванночки, анальгетики, ЛФК.
Рецепт
Rp.: Sol. Mexidoli 50 mg/ml – 2 ml
D.t.d N 10 in ampull.
S. в/в 2 мл / 3 р. в день
Показания: острые нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторная
энцефалопатия, вегетососудистая дистония, тревожные расстройства при
неврозах, купирование абстинентного синдрома при алкоголизме
Противопоказания: острые нарушения печени и почек, детский возраст, беременность, лактация
Задача № 2
Диагноз: ЭПИЛЕПСИЯ. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПРИПАДОК С ТОНИКО-КЛОНИЧЕСКИМИ СУДОРОГАМИ
ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ
по специальности 060101 Лечебное дело 52
ВАРИАНТ № 1
Эталоны ответов к билету № 38
Задача № 1
Предварительный диагноз: ПОРТАЛЬНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании жалоб на слабость, недомогание, тошноту, ноющие боли в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, носовые кровотечения; на основании данных анамнеза: вредные привычки-злоупотребление алкоголем; данных объективного исследования: желтуха, следы расчесов на коже, отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, гинекомастия, признаки бывшего носового кровотечения, «малые печеночные признаки», признаки портальной гипертензии, увеличение живота, печень на 5 см выступает из-под края правой реберной дуги по среднеключичной линии, болезненная, плотная, поверхность неровная, селезенка выступает из-под края левой реберной дуги на 2 см, безболезненная.
Дифференциальная диагностика с: хроническим гепатитом, гепатоцеллюлярной карциномой, первичным склерозирующим холангитом, ЖКБ, и т.д.
Классификация данной патологии: по морфологии: 1) мелкоузловой 2) крупноузловой 3) смешанный ; по этиологии: 1) вирусы гепатита В,С,D 2) алкоголь 3) генетически обусловленные метаболические нарушения 4) токсины и лекарства 5) криптогенный
Патогенез: в печени развивается фиброз, образуются узлы-регенераты, нарушающие дольковую архитектонику органа и приводящие к перестройке внутрипеченочного сосудистого русла.
Возможные осложнения: печеночная кома, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, инфекционные осложнения, карцинома печени.
Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента
Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация по системам органов. Дополнительные методы обследования (УЗИ печени и селезенки, их радиоизотопное исследование, лапароскопия, пункционная биопсия печени, компьютерная томография, ангиографическое исследование), общий анализ крови, биохимический анализ крови
Лечение – комплексное. Режим постельный
Диета № 5, достаточное количество витаминов, белка, углеводов, ограничение жиров. Пища преимущественно молочно-растительная. Запрещают острые, жареные и маринованные блюда. Питание должно быть дробным (4-5 раз в сутки)
Гепатопротекторы: эссенциале
Ненасыщенные жирные кислоты
Витамины группы В
При активном процессе и отсутствии признаков портальной гипертензии ‑ глюкокортикостероиды
Трансплантация печени
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный. При стойкой утрате трудоспособности следует решить вопрос о переводе больного на инвалидность.
Рецепт
Rp.: Sol. Clopidogreli 0,075
D.t.d N 14 in tab.
S. внутрь по 1 табл. (75 мг) х 1 раз в сутки независимо от приема пищи
Показания: профилактика атеротромботических нарушений у больных с выраженным
атеросклерозом в т.ч.: после перенесенного инфаркта миокарда, ишемического инсульта, при диагностировании заболеваний периферических артерий; острый коронарный синдром.
Противопоказания: острое кровотечение, беременность, лактация, возраст до 18 лет,
печеночная недостаточность тяжелой степени
Задача № 2
Диагноз: ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ТРАХЕИ
Обоснование диагноза: Диагноз поставлен на основании объективного исследования:
инспираторная одышка и стридорозное дыхание, положение ортопноэ, приступообразный кашель, взбухшие шейные вены и гиперемия лица, характерное положение руки на шее, внезапность приступа.
В анамнезе – состояние возникло во время обеда.
Дифференциальная диагностика: истинный и ложный круп, отек Квинке, инородное тело глотки, повреждение гортани.
Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
Инородное тело дыхательных путей - при нахождении свободно лежащего инородного тела
- при нахождении инородного тела ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой
|
• Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область При отсутствии эффекта • Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке При отсутствии эффекта • Повторить 2 вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке При отсутствии эффекта • Коникотомия • Ингаляция кислорода |
1. Госпитализация. Транспортировка на носилках
|
ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ
по специальности 060101 Лечебное дело 52
ВАРИАНТ № 1
Эталоны ответов к билету № 39
Задача № 1
Диагноз: ВПРАВИМАЯ ПРАВОСТОРОННЯЯ БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА
Обоснование диагноза: основано на данных анамнеза, данных объективного исследования, клиники.
Диагноз поставлен на данных объективного исследования: + симптом «кашлевого толчка», пальпируемое образование эластической консистенции ниже пупартовой связки справа, меняющий свои размеры в горизонтальном положении
Данные анамнеза: неприятные ощущения при ходьбе, работа связана с физической нагрузкой
Дифференциальная диагностика: паховая грыжа, липома, лимфаденит
Классификация Грыжи
Врожденные Приобретенные
Вправимые Невправимые Ущемленные
Наружные Внутренние
Этиология: слабость апоневроза, физическая нагрузка
Патогенез: расхождение апоневроза
Клиника: описание в задаче
возможные осложнения:
Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
Осмотр. Дополнительные методы обследования (УЗИ и т. д.): Анализы: ан. крови и мочи
Лечение – оперативное в плановом порядке - грыжесечение
Операция: при отказе от операции – ношение бандажа. После операции -ЛФК .
Рецепт
Rp.: Sol. Reamberini 1,5% - 400 ml
D.S. в/в капельно 400 мл со скоростью не более 90 кап. в минуту
Показания: в качестве антигипоксического и дезинтоксикационного средства при острых
эндогенных и экзогенных интоксикациях различной этиологии у взрослых и детей старше 1 года
Противопоказания: состояния после ЧМТ, сопровождающиеся отеком мозга, выраженные
нарушения функции почек, беременность, лактация
Задача № 2
Диагноз: НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА.
Болезни периферической нервной системы и межпозвонковых дисков (дорсопатия, лицевая боль и т.д.) - при боли |
-Мелоксикам (Мовалис 15 мг) в/мышечно или Кетопрофен (Кетонал 2 мл) в/венно
• Блокада триггерных точек (для неврологической бр.):
-Прокаин (Новокаин 0,5%)
|
Боль не является показанием для госпитализации
1. Актив в ЛПУ |
ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ
по специальности 060101 Лечебное дело 52
ВАРИАНТ № 1
Эталоны ответов к билету № 40
Задача № 1
Диагноз: ОСТРАЯ БРОНХОПНЕВМОНИЯ.
Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании жалоб ( кашель, повышение температуры), анамнеза заболевания ( болен 3 день, заболевание началось с насморка, кашля, данных объективного обследования (Периоральный цианоз. При дыхании отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков. Дыхание шумное, свистящее, выдох удлинен, экспираторная одышка. Отмечается влажный, но малопродуктивный кашель. Перкуторно – над легкими коробочный звук, при аускультации – дыхание жесткое, выслушиваются свистящие сухие и разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 45 в 1 мин ( в N 23) . Пульс 140 уд. в 1 мин ( в N 90)). Дифференциальная диагностика: плеврит, бронхиальная астма, обструктивный бронхит Классификация: очаговая бронхопневмония, очагово-сливная, сегментарная, интерстециальная, крупозная
Этиология: возбудитель стафилококк. стрептококк, пневмококк, хламидии, кишечная палочка, и т.д.
Патогенез: Основной пуль проникновения инфекции в легкие бронхогенный, с распрстранением возбудителя по ходу дыхательных путей в респираторные отделы. Воспалительный процесс может локализоваться в пределах одного или нескольких сегментов. При бурном развитии процесса и распространения поражения на долю возникает долевая превмония и т.д.
Клиника: описание в задаче
Возможные осложнения: ателектаз легких, анемия, присоединение интеркурентной инфекции.
Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
Осмотр. Дополнительные методы обследования (Рентгенография органов грудной клетки, УЗИ.): Анализы: клинический ан. крови, биохимический ан. крови и общий анализ мочи
Лечение – щадящий режим, антибиотики широкого спектра действия (Сумамед), отхаркивающие препараты, разжижающие мокроту, ЛФК, массаж, физиотерапия.
Rp.: Sol. Sterofundini 500 ml
D.S. в/в кап. 500 мл (до 3 л за 1 сутки)
Показания: замещение потерянной клеточной жидкости и дегидратации, шоковые потери,
регидратация при инфекционных заболеваниях
Противопоказания: гиперволемия, тяжелая сердечная недостаточность, ПН
с олигурией и анурией, тяжелый общий отек, гиперкалиемия, гиперкальциемия, метаболический алкалоз.
Задача № 2
Предварительный диагноз: АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК НА ВВЕДЕНИЕ ПЕНИЦИЛЛИНА.
Обоснование диагноза: Диагноз поставлен на основании жалоб на удушье, коликообразные боли в животе, анамнеза: незадолго до развития шока пациентке была сделана инъекция ампиокса, данных объективного исследования: состояние тяжёлое, нарушение сознания, бледность кожных покровов, цианоз, холодный пот; множество свистящих хрипов, выдох удлинен (признаки бронхообструктивного синдрома). ЧДД – 26 в мин.; тоны сердца приглушены, тахикардия, АД 70/20 мм рт.ст., пульс 140 в мин., слабого наполнения; живот мягкий, при пальпации чувствительный во всех отделах.
Дифференциальная диагностика с анафилактоидными реакциями, приступом бронхиальной и сердечной астмы, шоками другой этиологии.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
прекращение контакта с аллергеном
ингаляция О2
уложить с приподнятыми ногами, голову повернуть набок.
катетеризация вены или внутрикостный доступ
Эпинефрин (Адреналин) 0,1% 0,5 мл или пункционно через щитоперстневидную мембрану (коникотомический доступ)
Преднизолон 150 мг или Дексаметазон 20 мг в/венно
При отсутствии эффекта и снижении САД ниже 90 мм рт. ст.:
Установка второго внутривенного катетера.
Натрия хлорид 0,9% - 500 – 1000 мл внутривенно струйно одновременно
Эпинефрин (Адреналин) 0,1% - 1 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 10 – 20 капель вминуту.
При САД выше 90 мм. рт. ст.:
Хлоропирамин (Супрастин 1 – 2 мл) или Клемастин (Тавегил) 2 мл внутривенно.
При бронхоспазме:
Применение небулайзера.
Фенотерол + ипратропия бромид (Беродуал 1-2 мл) 20 – 40 капель в разведении натрия хлорида 0,9%-2-3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 минут.
Будесонид (Пульмикорт) 1,0 – 2,0 мг добавить через 3 минуты в Беродуал
При недостаточном эффекте от ингаляции:
Аминофиллин (Эуфиллин) 2,4% - 10 мл в/венно медленно