Раздел I

• Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологическую лабораторию. Правила получения проб различных видов биологического материала для микробиологического исследования.

1.Пробы при инфекционно – воспалительных процессах жкт и желчевыводящих путей.

Желудочно-кишечный тракт - наиболее обсеменённая экологическая ниша для микробов, способных к перемещению (транслокации) в другие органы и ткани пациента при снижении иммунитета, а также являющихся причиной ВБИ. В перечень возбудителей инфекций включены сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, кампилобактеры, аэромонады (вызывают водянистую диарею, возникающую при употреблении некипячёной воды), клостридии (причина возникновения токсинассоциированной диареи связанной с применением антибиотиков), энтеропатогенные, токсигенные и геморрагические кишечные палочки, золотистый стафилоккок, дрожжеподобные грибы, синегнойная палочка.

Возрастает роль вирусов в патологии человека. Пробы из пищевода, содержимое слизистых исследуют на наличие вирусов. При этом материал доставляют в термостатированном контейнере на чуть подтаявшем льду. (Сухой лёд не применять!) При использовании ёмкостей для сохранения вирусов пробы не охлаждают.

НЕ ДОПУСКАЕТСЯ ПОСЫЛАТЬ В ЛАБОРАТОРИЮ ПРОБЫ:

1. фекалий без транспортной среды, собранных позднее чем через 2ч. после дефекации.

2. высохшие ректальные тампоны или пробы биопсии.

3. несколько проб полученных у больного в один и тот же день.

4. наполненные до верха материалом контейнеры или пробирки.

1.1 ПРОБЫ, СОБРАННЫЕ С ПОМОЩЬЮ РЕКТАЛЬНОГО ТАМПОНА.

Пробы используют для объективизации диагноза и выделения возбудителей сальмонеллёза, дизентерии, иерсиниоза, гонореи, вирусных инфекций, энтеропатогенных и токсигенных кишечных палочек, а также анального носительства пиогенного стрептококка.

Вводят кончик стерильного зонда- тампона на 2,5-3,0 см за анальный сфинктр. Осторожно, вращая тампон вокруг оси собирают материал с ануса, и также осторожно извлекают тампон. Помещают зонд-тампон в транспортировочную емкость с агаризованными средами с активированным углём и без него или в пустую одноразовую пробирку с зондом-тампоном, или стерильную стеклянную пробирку с забуферным физиологическим раствором с глицерином. В зависимости от клинической симптоматики используют среды для сохранения вирусов. Доставляют в лабораторию.

1.2 ПРОБЫ СО СЛИЗИСТОЙ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ.

Сбор проб проводят утром натощак до приёма пищи после утреннего туалета при котором необходимо почистить зубы пастой без бактерицидных и бактериостатических добавок (фтор, дезинфицирующий набор трав), затем прополоскать рот тёплой кипячёной водой.

Пробу собирают одним из следующих методов.

• Сухим стерильным зондом-тампоном (из хлопка, вискозы, или с алгинатом кальция),извлечённым из стерильной одноразовой или стеклянной пробирки тщательно обтирают слизистые щёк, языка, основания языка, десен, зонд-тампон помещают в пробирку и направляют в лабораторию.

• Набирают в рот 10-15 мл стерильного изотонического физиологического раствора, не запрокидывая головы, в течение 30-60 секунд тщательно прополаскивают рот, выливают жидкость в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой.

Данные пробы исследуют и при подозрении на дисбактериоз.

1.3 ПРОБЫ ЖЕЛЧИ.

Собирают при острых холангитах, острых холециститах, эпиеме желчного пузыря и инфекциях, ассоциированных с наружным дренированием желчевыводящих путей.

При острых холангитах вместе с пробой желчи направляют пробы крови для определения бактеремии. (Бактеримия –наличие в циркулирующей крови бактерий) При острых холангитах кровь может быть единственным материалом!

Материал доставляют в лабораторию, используя транспортную среду для анаэробов.

Не допускается собирать пробы желчи из дренажного мешка.

При наличии у больного дренажа забор с помощью шприца, предварительно обработав участок, который будет подвергаться пунктированию.

Материалом для микробиологического исследования с целью получения результатов об этиологических агентах и их антибиотикочувствительности являются пробы, полученные в ходе полостной операции или при проведении лапроскопии (лапротомии).Таким материалом является пробы желчи, гноя, аспирата из печёночных абсцессов.

Пробы собирают шприцем с иглой или без неё и закрывают резиновой пробкой или материал из шприца с соблюдением правил асептики немедленно перенести в стерильный одноразовый контейнер или пробирку с завинчивающейся крышкой, или в стерильную пробирку с резиновой пробкой.

При проведении амбулаторного обследования пациента с инфекцией в желчевыводящих путях пациента готовят к нему соблюдением всех правил:

пробы желчи – среднюю порцию – собирают при зондировании в процедурном кабинете.

над пламенем спиртовки открывают пробирку для сбора материала; желчь (10-12 мл) помещают в одноразовую стерильную пробирку с завинчивающейся пробкой. При использовании стерильной стеклянной пробирки, закрытой газопроницаемой пробкой, после её наполнения обжигают горлышко и пробку в пламени спиртовки и закрывают пробирку.

при использовании пробирки с газопроницаемой пробкой пробу доставляют в лабораторию в строго вертикальном положении, чтобы желчь не проникла на пробку.