Билет №18

1.Причиной нарушения циклической функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, конечным результатом которой является ановуляция, могут явиться нарушения гормонального гомеостаза (аборты), болезни эндокринных желез, нейроэндокринные заболевания (болезнь Иценко — Кушинга, послеродовое ожирение), эмоциональные и психические стрессы, инфекции, интоксикации, прием лекарственных препаратов (в частности, нейролептиков). Если при ювенильных маточных кровотечениях ановуляция является результатом атрезии фолликулов, то при дисфункциональных маточных кровотечениях в репродуктивном возрасте в яичниках чаще происходит персистенция фолликулов с избыточной продукцией эстрогенов. Поскольку овуляция не происходит и желтое тело не образуется, создается прогестерондефицитное состояние. При этом возникает абсолютная гиперэстрогения (а не относительная, как при ювенильных маточных кровотечениях). В результате удлиняется время пролиферации эндометрия и интенсивность этого процесса. Развиваются гиперпластические изменения (железисто-кистозная гиперплазия). При рецидивирующей ановуляции в сочетании с гиперэстрогенией возникает повышенный риск развития аденоматоза и атипических изменений в гиперплазированном эндометрии.

При дисфункциональном маточном кровотечении субстратом кровотечения являются участки гиперплазированного эндометрия с очагами некроза, возникающие вследствие расширения сосудов, тромбоза, геморрагии.

Значительно реже дисфункциональные маточные кровотечения могут возникнуть у женщин с гипофункцией яичников, характеризующейся недостаточностью лютеиновой фазы цикла. Эта дисфункция яичников развивается вследствие недостаточной гонадотропной стимуляции, процесс созревания фолликула затягивается; если овуляция и происходит, то образуется неполноценное желтое тело, которое выделяет прогестерон в количестве, недостаточном для полной секреторной трансформации эндометрия. Кровянистые выделения при таком патогенезе дисфункционального маточного кровотечения характеризуются меньшей интенсивностью и длительностью, чем при ановуляции на фоне персистенции фолликула.

Клиническая картина дисфункционального маточного кровотечения определяется длительностью кровотечения и степенью кровопотери, следствием которых являются слабость, головные боли, утомляемость, снижение АД, тахикардия.

Неотложная помощь при дисфункциональных маточных кровотечений

При кровотечении больные подлежат срочной госпитализации. По состоянию их транспортируют до машины скорой помощи и затем до приемного отделения пешком или на носилках с передачей дежурному врачу стационара. При скудном кровоотделении и исключении другой его причины (аборт, внематочная беременность) больная может быть оставлена дома. В этом случае ей следует рекомендовать холод на низ живота, применение сокращающих средств (таблетки эрготала, 0,001 г, 2-3 раза в день, таблетки эргометрина, 0,0002 г, 2-3 раза в день, таблетки эрготамина, 0,001 г, 2-3 раза в день и др.) и по возможности быстрое посещение врача женской консультации.

В случае обильного кровотечения на догоспитальном этапе перед транспортировкой больной ей следует подкожно или внутримышечно ввести сокращающие средства: окситоцин (1 мл - 5 ЕД); прегнантол (1 мл 1,2% раствора); эрготамин (1 мл 0,05% раствора) и др.

2.

Правила наложения повязок

Повязка — это приспособление, имеющее целью удержать больную часть тела в желаемом положении или закрепить на ней перевязочный материал. Бинтовые повязки накладывают по различным правилам в зависимости от части тела и назначения. Правильно наложенная повязка не должна беспокоить больного, самопроизвольно распускаться, сползать, съезжать, сдавливать с излишней силой перевязанное место, нарушая кровообращение и причиняя боль. Для правильного наложения повязки больной должен находиться в удобном для бинтования положении (лежа или сидя).

Бинтуемая часть тела должна быть полностью обнажена, доступна со всех сторон и находиться в определенном функционально-удобном положении: например, нога должна быть вытянута и полностью разогнута в коленном суставе, рука — согнута в локтевом суставе, а плечо — немного отведено в сторону.

Бинтование конечностей проводят по принципу снизу вверх; каждый последующий тур бинта должен наполовину перекрывать предыдущий. Второй тур бинта накладывается поверх первого с целью его фиксации. Если при накладывании бинт делает большой уклон, то его необходимо перекрутить по оси. По окончании бинтования бинт завязывают, но надо помнить, что его нельзя завязывать на ране и очень туго.

3.

ПСИХОМЕТРИКА— совокупность теоретико-математических моделей и процедурно-методических правил организации сбора и обработки эмпирических данных, позволяющих выразить психические свойства и параметры психических процессов в числовой или квазичисловой (ранговой, категориальной) форме. Без знания психометрических правил современный специалист (не только исследователь, но и практик) не может корректно применять разнообразные измерительные методы в психологии. Низкая надежность единичных измерительных проб в психологии (наличие высокого уровня случайных колебаний измеряемого свойства и помех) обусловила объективную необходимость многократного повторения измерительных проб и статистического анализа повторяющихся наблюдений, т.е. возникло тесное объединение с прикладной математической статистикой. Бурное развитие П. в XX в. обусловило значительный вклад, к-рый внесли именно психометристы в общенаучный арсенал современных статистических и нестатистических методов анализа данных. В качестве примера таких данных можно назвать многие разновидности корреляционного, факторного, кластерного анализа, многомерного шкалирования и т. п. В наибольшей степени разработана на сегодня в таких областях психологии, как психофизика и дифференциальная психология. Соответственно этим областям целесообразно разделять на «общую» и «дифференциальную». Первая устанавливает числовые соответствия между каким-то свойством стимула (например, интенсивностью света, звука) и соответствующим ощущением определенной силы (яркостью, громкостью и т. п.). Дифференциальная же выражает в количественной форме индивидуальные психологические различия между людьми. В этой второй области разработаны основные критерии качества психологического измерения — такие свойства психологических тестов, как надежность, репрезентативность. В области дифференциальной психологии является технологической основой для измерительной психодиагностики.

Оценка психосоциального состояния пациента

Общее наблюдение за пациентом

описать манеру говорить, наблюдаемое поведение, эмоциональное состояние, психомоторные изменения, чувства; собрать социально-экономические данные о пациенте; факторы риска; оценить потребности пациента, определить неудовлетворенные потребности.

Наблюдая за пациентом, отмечает изменения внешнего вида: злобный — указывает на нарушение потребности общаться, нарушение эмоциональной сферы, психические заболевания, дефекты характера и воспитания, самочувствие; испуганный — указывает на страх, психические состояния (фобии, невроз и др.), темперамент (меланхолик), мнительность, лабильность; апатичный — чаще по темпераменту «флегматик», могут быть патологические изменения сферы (апатия), патология воли (абулия или гипоабулия), а также индивидуальные особенности характера; растерянный — указывает на индивидуальные особенности, страх (незнание сути предстоящих обследований, плана лечения, прогноза болезни и т.д.); не может найти себе место — трактуется как психомоторное возбуждение, страх перед предстоящими обследованиями, операциями, манипуляциями и др., боль, эмоциональный шок; состояние аффекта — вспышка эмоциональной сферы, кратковременное по времени; уравновешенный — является нормой поведения, устойчивого эмоционального состояния; признаки тревожности — потирание рук, напряженность в позе, голосе — являются признаками неустойчивого эмоционального состояния или особенностями характера (мнительность), указывают на наличие страха перед манипуляциями, предстоящим обследованием и т.д.

врач оценивает, как пациент сидит, ходит, стоит во время беседы, часто ли меняет положение тела. Такая деятельность зависит от общего самочувствия, психических и эмоциональных состояний (эйфория, апатия), психзаболеваний, соматических заболеваний, патологии сознания (делирий, галлюцинации).

Если во время разговора пациент пытается дотронуться до врача, то это может являться индивидуальной особенностью личности или особенностями темперамента (холерик), патологией ощущений, психическим заболеванием, тактикой выражения отношения к собеседнику.

Часто пациенты активно жестикулируют, что не соответствует ходу разговора, а активная жестикуляция возникает в ответ на внутреннее напряжение. Такое состояние может указать на нервно-психическое заболевание, патологию двигательно-волевой сферы, эмоциональной сферы (эйфория, истерия). Двигательная скованность может явиться результатом патологии опорно-двигательного аппарата, патологии сознания (сопор, оглушенность), патологии воли (ступор), патологии эмоциональной сферы (депрессия, тоска, уныние), мышечного стопора, соматических и психических заболеваний.

Жесты плавные, подчеркивающие смысл сказанного, являются нормой поведения.

врач, оценивая социально-психологическую сферу пациента, определяет его самооценку. Различают адекватную и неадекватную самооценку: полное отрицание своего заболевания; неполное осознание своей болезни, обращается к медработнику с просьбой помочь, но отрицает наличие болезни; наличие способности к правильной оценке ситуации, умение понять свои возможности и выбрать правильное решение; признание факта своей болезни, но пациент обвиняет в ней кого-либо.

Сознание. 1. Ясное сознание — пациент отвечает на вопросы быстро и конкретно.

2. Спутанное сознание — пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием.

3. Сопор — патологический глубокий сон, пациент без сознания, не сохранены рефлексы, громким голосом его можно вывести из этого состояния, но он вскоре вновь впадает в сон.

4. Кома — полное угнетение функций ЦНС: сознание отсутствует, мышцы расслаблены, утрата чувствительности и рефлексов. Бывает при кровоизлиянии в мозг, сахарном диабете, почечной и печеночной недостаточности.

5. Бред и галлюцинации — могут наблюдаться при выраженной интоксикации (инфекционные заболевания, тяжелое течение туберкулеза легких, воспаления легких).