3 Анализ мочи по Нечипоренко

• Материал для исследования: утренняя моча, взятая в середине мочеиспускания.

• Подготовка к анализу: рекомендуется собрать среднюю порцию утренней мочи в чистую сухую ёмкость после тщательного туалета мочеполовых органов и в течение 30-60 минут доставить в диагностическую лабораторию.

• Сроки готовности: 1 рабочий день. Данный анализ может быть выполнен в срочном режиме (резуль¬тат – за 2 часа).

Унифицированный метод определения форменных элементов методом Нечипоренко широко используют в клинике для количественного определения содержания в моче лейкоцитов и эритроцитов. Для исследования берут разовую среднюю утреннюю порцию мочи.

Исследование мочи по Нечипоренко в клинической практике применяют с целью:

• выявления скрытой лейкоцитурии и гематурии и оценки их степеней;

• динамического наблюдения за течением заболевания;

• выяснения вопроса о преобладании лейкоцитурии или гематурии.

Выяснение степени преобладания лейкоцитурии или гематурии имеет важное значение при проведении дифференциального диагноза между гломерулонефритами и пиелонефритами. При хроническом пиелонефрите обычно отмечается значительное увеличение содержания лейкоцитов в моче и преобладание содержания лейкоцитов над эритроцитами. Увеличение количества лейкоцитов в моче чаще наблюдается в первой, воспалительной, стадии хронического пиелонефрита; при развитии же второй, склеротической стадии, лейкоцитурия уменьшается. Увеличение лейкоцитурии в этот период свидетельствует об обострении воспалительного процесса. Результаты исследования могут изменяться в связи со вторичной гематурией, вызванной мочекаменной болезнью, нередко сочетающийся с хроническим пиелонефритом. У пациентов с гломерулонефритом эритроциты в моче преобладают над лейкоцитами.

Форменные элементы методом Нечипоренко в моче: Эритроциты: до 1,0*106 л, Лейкоциты: 0,25 – 2,5*106 л.

Проба Зимницкого

Принцип. В условиях обычного питьевого режима собирают порции мочи через каждые 3 ч и регистрируют количество выпитой жидкости. Определяют относительную плотность каждой порции мочи и сопоставляют ее с объемом.

Оценка пробы. У здоровых людей с мочой выводится 2/3-4/5 от выпитой и находящейся в пище жидкости. Дневной диурез в 2 раза превышает ночной. Объем отдельных порций мочи и их относительная плотность колеблется в зависимости от количества выпитой жидкости. Разница между максимальным и минимальным значениями относительной плотности в различных порциях мочи должна быть не меньше 0,012-0,016. При патологических состояниях могут быть следующие отклонения.

1. Выводится больше жидкости, чем 3/4 от выпитой, или меньше. Увеличение диуреза наблюдается при схождении отеков, уменьшение - при их развитии.

2. Дневной и ночной диурез одинаковы или ночной выше (никтурия). Никтурия наблюдается при ограничении концентрационной функции почек и сердечной недостаточности.

3. Относительная плотность во всех порциях низкая, а колебания в течение суток меньше, чем 0,012-0,016, т. е. определяется изогипостенурия. Изогипостенурия является признаком почечной недостаточности и наблюдается при ХПН, хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите. Проба Зимницкого позволяет выявить начальные стадии почечной недостаточности, но не позволяет следить за дальнейшим ее нарастанием. Низкая относительная плотность может быть обусловлена и внепочечными факторами - при наличии отеков, приеме мочегонных препаратов, при длительной безбелковой и бессолевой диете.