Билет № 2

1. Отморожение - повреждение тканей при воздействии низких температур, главным образом при воздействии атмосферного воздуха. В основе патогенеза отморожения - длительный сосудистый спазм с последующими тромбозами, что ведёт к трофическим и некротическим нарушениям в тканях.

Способствующие неблагоприятные физические факторы при отморожении: ветер, влажный воздух, длительное воздействие холода и т.д.

Клиническая картина отморожения. Наиболее часто поражаются дистальные отделы конечностей – пальцы рук и ног, уши, нос. Вначале, отмороженная кожа бледно-синюшная, холодная, нечувствительная. Пострадавший ребёнок в этом периоде ощущает онемение. По мере согревания появляется сильная местная боль и наступают различные изменения в зависимости от степени отморожения. При 1 степени – кожа синюшная, с багровым оттенком. При 2 степени – кожные пузыри, наполненные прозрачной серозной жидкостью. При 3 степени – кожа сине-багровая, появляется отёк, пузыри наполнены геморрагической жидкостью, развивается некроз кожи на всю глубину. При 4 степени – омертвение кожи вплоть до костей; через неделю - влажная или сухая гангрена.

Неотложная помощь при отморожении:

1. Доставить пострадавшего в тёплое помещение и прежде всего, согреть отмороженный участок: укутать в тёплое одеяло или сделать ватно-марлевую повязку. Дать горячее питьё. При отморожение лица и ушей растереть их чистой рукой или мягкой тканью до порозовения. Нельзя пользоваться снегом!

2. При возможности согревание конечности проводить в тёплой ванне в течение 30-45 мин с постепенным повышением температуры воды с 30 до 40 градусов. Одновременно конечность массируют от периферии к центру (если нет пузырей!).

3. Наложить сухую повязку или мазевую повязку с антибиотиками.

4. Провести обезболивание

Госпитализация в отделение термических поражений или хирургическое показана всем пострадавшим, за исключением ограниченных отморожений 1-ой степени. При отморожениях 1-ой степени, врачи «скорой» могут оказать скорую помощь на месте.

2. Кольпоцитологическое исследование

Метод основан на четко выраженном влиянии стероидных гормонов яичников на органы-мишени, к которым относится и эпителий влагалища. В результате этого во время менструального цикла происходят циклические изменения эпителия (влагалищные циклы), характеризующиеся различной степенью созревания эпителиальных клеток. От стенок влагалища отделяются три типа клеток: парабазальные — мелкие, с диаметром около 15-25 мм, с круглым ядром, происходящие из нижнего (герминативного) слоя, промежуточные — более крупные, с диаметром 25-30 мкм и везикулярным ядром с диаметром около 9 мкм, происходящие из среднего слоя эпителиальных клеток влагалища, и поверхностные, самые крупные, с диаметром около 6 мкм, полигональной формы клетки, которые могут иметь или везикулярное, или пикнотическое ядро (диаметр менее 6 мкм). В последнем случае клетки отражают максимальную степень созревания влагалищного эпителия, которая наблюдается при повышении эстрогенной насыщенности организма.

Количественный анализ соотношения клеток в мазке и их морфологическая характеристика являются основой гормональной цитодиагностики.

Для цитологического исследования материал получают путем аспирации или осторожного прикосновения инструментом к боковой стенке влагалища (не соскабливать слизистую оболочку!): в мазок должны попасть только те клетки, которые свободно отделились от слизистой оболочки влагалища. Взятый материал переносят на предметное стекло, фиксируют и окрашивают. Для окраски чаще используют полихромный метод Шорра (или его модификацию), позволяющий дифференцировать клетки на эозинофильные (красные) и базофильные (синие), и монохромные методы (окраска гематоксилином и эозином или гематоксилином и фуксином).

Окрашенный мазок изучают под микроскопом и производят подсчет клеток (200-300 клеток, лучше из центра мазка). При подсчете клеток определяют три показателя (индекса).

1. ИС (числовой индекс, индекс зрелости) представляет собой процентное отношение трех видов эпителиальных клеток — парабазальных, промежуточных и поверхностных. Записывается в виде трех чисел слева направо: сдвиг влево означает появление парабазальных клеток, свидетельствующих о недостаточности функции яичников, сдвиг вправо — увеличение количества поверхностных клеток, которое свидетельствует о высокой эстрогенной насыщенности организма.

2. КИ — процентное отношение поверхностных клеток с пикнотичными ядрами к общему числу клеток в мазке. Чем больше значение этого индекса, тем выше эстрогенная насыщенность организма.

3. ЭИ — процентное отношение эозинофильно окрашенных поверхностных клеток к общему числу клеток мазка. Так же, как и КИ, служит показателем эстрогенного воздействия. В норме ЭИ всегда ниже КИ, в противном случае эозинофилия имеет негормональное происхождение.

Кроме указанных индексов, учитывают скученность цитоплазмы клеток (по трехбалльной системе), расположение клеток — наличие пластов, или индекс скученности, представляющий собой отношение клеток, находящихся в скоплениях по 5 и более, к клеткам, расположенным раздельно. Эти два показателя характеризуют прогестероновое воздействие.

В мазках могут быть признаки воспалительных изменений, при которых эндокринологическая трактовка невозможна, и цитолиза, которому подвергаются промежуточные клетки в результате воздействия палочек Дедерлейна.

По исследованию влагалищных мазков можно косвенно судить не только о соотношении эстрогенов и гестагенов в организме, но и об гиперандрогении. Андрогенные типы мазка характеризуются сдвигами ИС влево и появлением несколько более крупных, чем парабазальные, округлых клеток, чистым фоном всего мазка, бледной окраской цитоплазмы (атрофический андрогенный мазок). Чаще андрогенное воздействие сочетается с эстрогенным, что проявляется также сдвигом ИС влево, но менее значительным, чем в первом случае, уменьшением значений КИ и ЭИ, загнутыми краями промежуточных клеток (напоминают ладьевидные при беременности), часты цитолитические изменения.

При невозможности проведения кольпоцитологического исследования (воспалительные изменения стенок влагалища, обильные маточные кровотечения) используют уроцитограмму. В этом случае мазок получают из осадка мочи, полученного при центрифугировании. Окраска и оценка мазков такие же, как и влагалищных.