4. Гипербилирубинемии обтурационные (печеночные и подпеченочные желтухи):

• Внепеченочная обтурация желчных протоков

• Желчекаменная болезнь

• Новообразования поджелудочной железы

• Гельминтозы

• Осложнения гепатита

• Приём лекарств, вызывающих холестаз.

Большая часть конъюгированного билирубина активно экскретируется из печеночных клеток в желчный проток. В желчных капиллярах и желчном пузыре билирубин теряет глюкуроновую кислоту, превращается в мезобилирубин и уробилиноген. Бактерии в кишечнике переводят мезобилирубин в стеркобилиноген, который частично всасывается в кровь и выделяется почками, основная его часть окисляется в стеркобилин и выделяется с калом. Небольшое количество конъюгированного билирубина поступает из печеночных клеток в кровь. При гипербилирубинемии прямой билирубин накапливается в эластической ткани, глазном яблоке, мукозных мембранах и коже. Повышение прямого билирубина в крови происходит при паренхиматозной и механической желтухе. При гемолитической желтухе содержание прямого билирубина в крови не изменяется.

Повышение концентрации прямого билирубина:

• Острый вирусный гепатит (болезнь Боткина)

• Вирусная цитомегалия, инфекционный мононуклеоз

• Амебный абсцесс печени, описторхоз, актиномикоз

• Сифилис вторичный, третичный

• Острые токсические и медикаментозные гепатиты

• Цирроз печени, холангит

• Первичный рак печени, метастатические поражения печени

• Механическая желтуха

• Рецидивирующая желтуха беременных

• Лимфогрануломатоз.

Исследование непрямого билирубина играет важнейшую роль в диагностике гемолитических анемий. В норме в крови 75% общего билирубина приходится на долю непрямого (неконъюгированного, несвязанного) билирубина и 25% на долю прямого (связанного, конъюгированного) билирубина. При гемолитической желтухе концентрация непрямого билирубина в крови значительно повышается. Это происходит либо при повышенном гемолизе (разрушении) эритроцитов, либо при нарушении конъюгации непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой.

Непрямой билирубин имеет тенденцию к накоплению в жировой ткани.

Повышение концентрации непрямого билирубина:

• Гемолитические анемии

• Пернициозные анемии

• Синдром Жильбера

• Синдром Криглера-Найяра

• Синдром Ротора

• Физиологическая желтуха новорожденных.

Коллоино-осадочная реакция Вельтмана, основанная на образовании преципитата белков под влиянием хлористого кальция, может изменяться в двух направлениях: в сторону укорочения коагуляционной ленты (полосы) или ее удлинения.

Удлинение полосы

К удлинению полосы приводят усиление разрастания соединительной ткани в органах (фиброз), пролиферация тканей, ускорение деления клеток, разрушение эритроцитов (гемолитические состояния), повреждение паренхимы печени. Удлинение полосы отмечается при вирусном гепатите, циррозе, острой желтой атрофии печени, малярии, после переливания крови, аутогемотерапии и при многих воспалительных заболеваниях (пневмония, плеврит, туберкулез легких). Удлинение коагуляционной ленты может вызываться и повышением содержания гамма-глобулинов, снижающих коллоидную стабильность сыворотки.

Укорочение полосы

Обнаруживается при острых воспалительных и экссудативных процессах, при которых увеличивается содержание альфа- и бета-глобулинов и за счет этого повышается стабильность сыворотки крови, а именно: при экссудативной фазе ревматизма, активном туберкулезе легких, нефротическом синдроме, макроглобулинемии Вальденстрема, альфа-2-, бета-плазмоцитомах, злокачественных опухолях, экссудативном перитоните, некрозах (омертвении, разрушении тканей), острых инфекционных заболеваниях. Крайнее укорочение полосы (отрицательная проба) наблюдается у больных острым ревматизмом.