Задача № 1

Вы фельдшер ФАПа. Вызваны на дом к мужчине 42 лет, который жалуется на подъем температуры до 38,5°, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, умеренную одышку в покое.

Заболел неделю назад, когда после переохлаждения появились симптомы ОРВИ. Наблюдался постепенный подъем температуры от 37,2° до 38,5°; кашель – лающий, сухой - постепенно становился влажным, вначале с отделением слизистой, а затем слизисто-гнойной мокроты. Со вчерашнего дня ощущает небольшую одышку.

Объективно: кожные покровы слегка гиперемированы. PS - 84 удара в минуту, обычных свойств. АД 110/70 мм рт.ст. температура 38,5°, число дыхательных движений – 24 в минуту. В легких справа в области угла лопатки перкуторный звук притуплен, здесь же дыхание несколько жестковатое, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Отеков нет. Стул, диурез в норме.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Определите ваши действия в отношении данного пациента.

4. Расскажите о принципах лечения заболевания.

5. Приготовьте все необходимое для сбора мокроты на общий анализ, чувствительность к антибиотикам, объясните методику проведения данных манипуляций.

Эталон ответа

1. Предположительный диагноз: острая очаговая бронхопневмония – поставлен на основании:

• данных анамнеза: постепенное начало с явлений ОРВИ, симптомов трахеобронхита (лающий кашель);

• жалоб: лихорадка не выше 38,5°, кашель со слизисто-гнойным отделяемым, умеренная одышка;

• данных объективного обследования: ЧД-24 в минуту, выслушивание в легких на фоне жесткого дыхания мелкопузырчатых влажных хрипов, притупление перкуторного звука.

Основной клинический синдром – синдром очагового уплотнения легких, выявлен по данным субъективного и объективного обследования.

2. Дополнительные обследования:

• рентгенологическое исследование грудной клетки – небольшой очаг затемнения в легком;

• общий анализ крови – умеренный лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ;

• общий анализ мокроты: слизисто-гнойный характер мокроты, наличие лейкоцитов.

3. Действия фельдшера.

Обязательное лечение в условиях стационара. Транспортировка специальным транспортом в ЦРБ (участковую больницу) в присутствии фельдшера после введения литической смеси (анальгин 50% - 2мл, димедрол 1% - 1мл).

4. Принципы лечения.

• высококалорийная легкоусваемая витаминизированная диета;

• антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам;

• дезинтоксикационная терапия;

• симптоматическая терапия.

5. Сбор мокроты на общий анализ:

• готовят сухую, чистую, с широким горлом, банку с крышкой;

• собирают свежевыделенную мокроту, лучше утром, до еды, причем после туалета полости рта;

• на этикетке указать Ф.И.О. больного, отделение, номер палаты, цель исследования (мокрота на общий анализ), дату, подпись фельдшера;

• мокроту отправляют в клиническую лабораторию.

На чувствительность к антибиотикам:

• готовят стерильную посуду (банку или чашку Петри) с крышкой;

• объясняют пациенту, чтобы он не касался краев посуды руками, ртом, во время сбора мокроты;

• после откашливания мокроты, посуду тотчас же закрывают крышкой;

• мокроту отправляют в бак. лабораторию с указанием на этикетке цели исследования.