Задание.

1. Поставьте диагноз по классификации.

2. С каким заболеванием следует провести дифференциальный диагноз?

3. Назовите возможные причины развития заболевания.

4. Объясните патогенез развития заболевания.

5. Какая неотложная помощь требуется больному?

6. Назначьте лечение (указать препараты и дозировки) и необходимые манипуляции.

7. Каких специалистов Вы пригласите на консультацию?

8. Каков прогноз заболевания?

9. Какие результаты обязательных лабораторных исследований Вы ожидаете?

10. Напишите план диспансерного наблюдения и дальнейшей вакцинопрофилактики.

11. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 95

Ребенок 3 лет, посещает детский сад. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38⁰С, была двукратная рвота, жалобы на боль в горле, через несколько часов мать заметила покраснение лица, сыпь на коже. Ребенок направлен в стационар.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела – 38,2⁰С, жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, выявляются верхний и нижний симптом Филатова. Кожные покровы сухие, на боковых поверхностях туловища, на конечностях (преимущественно на сгибательных поверхностях) обильная точечная сыпь. Выявляются линии Пастиа. Пальпируется болезненный переднешейный лимфатический узел слева до 3 см, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, определяется флюктуация. Дыхание через нос свободное, кашля нет. В ротоглотке яркая гиперемия, миндалины увеличены до 2 степени, с 2-х сторон в лакунах желтоватый налет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 140 ударов в мин. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный.

Общий анализ крови: Нb – 135 г/л, эритроциты – 3,4 х 10¹²/л, ОКЛ – 12,0 х 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 62%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 20%, моноциты – 5%; СОЭ – 30 мм/час.

Общий анализ мочи: светло-желтая, слабомутная, относительная плотность – 1021, реакция – 4,0, белок – отр, глюкоза – отр, эпителий плоский – ед., лейкоциты – 1-2 в п/зр, слизь + + +.

Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки: Streptococcus hemolit. 10⁵

Задание

1. Поставьте клинический диагноз по классификации.

2. Опишите свойства возбудителя данного заболевания.

3. Укажите типичные симптомы заболевания.

4. Какова причина возникновения сыпи при данном заболевании?

5. Опишите симптомы Филатова: верхний и нижний.

6. Каков патогенез возникновения лакунарной ангины и лимфаденита у ребенка?

7. Проведите дифференциальный диагноз.

8. Оцените результаты лабораторных исследований.

9. Какие дополнительные лабораторные исследования показаны для подтверждения диагноза?

10. Нуждается ли ребенок в проведении инструментального обследования?

11. Возможны ли осложнения при данном заболевании?

12. Назначьте лечение.

13. Какие мероприятия необходимо провести дома и в детском саду?

14. Составьте план диспансерного наблюдения. Когда ребенок может быть допущен в детский коллектив?

15. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев