27. Инфекционно - токсический шок. (итш)

Это острая сосудистая недостаточность кровообращения в сочетании с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови. Шок возникает, когда в организме много возбудителя, токсины повышают проницаемость сосудов, снижается текучесть крови, уменьшается объем циркулируемой крови, возникает гипоксия крови, клетки крови повреждаются. 3 стадии шока: компенсированная - беспокойствие, температура 39-40, гиперексия, кожа сухая, горячая, пульс частый, АД увеличено, диурез в норме. Субкомпенсированная - угнетение, вялость, температура снижается, бледнеют кисти стопы, акроциноз, кожа синеет, выраженная тахикардия, АД снижается, увеличивается частота дыхания, умеренно снижается диурез. Декомпенсированная - сознание угнетено вплоть до комы, кожа с мраморным рисунком, пульс нитевидный, дыхание поверхностное, непрозвольная диарея, менингиальные симптомы.. Независимые вмешательства: ноги поднять под углом 45С, пузырь ср льдом на голову, доступ свежего воздуха, вызвать врача, приготовить адреналин, преднизолон, лазикс, плазмозаменяющие растворы. Наблюдать за АД, ЧДД, температурой. Зависимые: введение кристалоидных растворов (лактосоль, квартосоль, глюкоза), глюкокордикостероиды, преднизалон, корглюкон, страфангин - для устранения двс. Критерии эффективности - восстановление диуреза.

28 Дегидрационный шок Это потеря воды, обезвоживание. Возникает при дефиците воды, где идет преоблалание потери жидкости над ее поступлением. Причина : диарея секреторного типа ДШ встречается с ИТШ. Симптомы: больным холодно, понижение температуры, цианоз, кровь сгущается, снижается тургор кожи (тугость), сухость слизистых полости рта и глаз, осиплость голоса, пульс слабый, ритмичный, снижение АД, тонические судороги мышц конечностей, туловища, снижение или отсутствие диуреза. Необходимо согреть - обложить теплыми грелками, обильное питье (глюкоза, солевые растворы, соки, вода) Приготовить расчеты выделения жидкости (количество испаражнений, рвотных массы за 1 час, данные вести при поступлении; приготовить кристолоидные препараты и солевые растворы, наблюдать за АД, ЧДД. Критерии эффективности: умеренное самочувствие, восстановление диуреза, нормальная температура, прекращение рвоты.

29. Отек - набухание головного мозга. Это повышение внутричерепного давления, возникает вследствие гиперпродукции ликвора при воспалении мозговых оболочек. Чаще всего проявляется при менингите, гриппе. Причина: токсины , возбудители, повышенная проницаемость сосудов мозга, вызывает отек оболочек мозга, увеличение внутричерепного давления, может произойти смещение мозга. Смещенный мозг поражает дыхательный, сосудодвигательный центр. Признаки: интенсивная боль, которая не поддается обезболиванию , рвота, угнетение сознания, судороги, ригидность затылочных и шейных мышц (больной не может пригнуть голову к груди), пучеглазие, пульс уряженный, замедленный, который затем учащается и становится ритмичным, АД повышенное, дыхание редкое, глубокое и аритмичное, цианоз, зрачки расширены, арифлексия. Вызвать врача, положить на спину, голову на бок и обложить пузырями со льдом, убрать все предметы мешающие больному, свежий воздух, кислород, устранить все раздражители, готовим диуретики (лазикс, барбитураты, реланиум, антиагреганты, физ. растворы, преднизолон) Динамика: АД, ЧДД, профилактика пролежней. При уходе следует обращать внимание на проходимость дыхательных путей. Высокий риск аспирационной пневмонии..

30.Острая дыхательная недостаточность. Это нарушение газообмена между атмосферным воздухом и кровью больного. ОДН бывает : Вентиляционная - возникает при нарушении проходимости дыхательных путей (стеноз, дифтерия); Рестриктивная - возникает на уровне альвеол, при нарушении альвеолярного капиллярного газообмена легких (пневмония, сердечная недостаточность) Симптомы ОДН: Компенсированная стадия (беспокойство, чувство нехватки воздуха, отдышка, бледность, потливость, акроцианоз); Субкомпенсированная стадия - нарушение сознания, бред, возбуждение, отдышка, участие в дыхании вспомогательных мышц, раздувание крыльев носа при вдохе, влажность, похолодание, цианоз кожи, повышение АД; Декомпенсированная стадия - расширенные зрачки, судороги, кома, пятнистый цианоз кожи, тахипное, ЧДД более 40 ударов в минуту, перед смертью редкая аритмичная, АКД резко падает.

Осмотреть дыхательные пути - при наличии механических препятствий удалить их. Доступ воздуха, кислород, позвать врача, придать полусидячее положение, при нарушении - устойчивое боковое положение (правый) с отведением головы назад, вставить ротовой воздуховод, горчичники, горячие ножные ванны. При отеке легких - наложить жгуты на конечности на 30 мин ссохранением пульса, приготовить физ. растворы: эуфиллин, лазикс, , контролировать АД, пульс, ЧДД; при выраженной ОДН - искусственное дыхание. Все мероприятия направлены на разжижение мокроты, проходимости дыхательных путей; вводят эуфилин, иодистый натрий, ингаляции, лазикс, строфантин, преднизолон.

31.Острая почечная недостаточность. Острое нарушение функции почек, с задержкой в крови почечных продуктов распада (мочевина, креатинин, остаток азота) Клиника: гемморагическая лихорадка - возникает вследствие влияния токсинов на почечную ткань, идет гипоксия почек. Признаки: 1. Начальная - незначительные изменения диуреза; 2. Олигоанурическая - уменьшение диуреза, анурия (нет мочи - вплоть до ее прекращения) , боли в пояснице, головная боль, рвота, повышение АД, мышечная резкая слабость, нарушение сознания, бред, пульс аритмичный, дыхание глубокое. 3. Полиурическая - фаза восстановления мочи до нескольких литров, преобладает ночная порция (никтурия), снижение интоксикации. 4.Реконвалисенция - постепенное восстановление функции почек. Контроль за диурезом, АД, пульс, ЧДД, свежий воздух, кислород, вызов врача. Приготовить мочегонные - лазикс, ГСК, эуфили, глюкозу. В стадии олигонурии ограничить доступ жидкости, препаратов содержащие калий, промывание желудка, сифонные клизмы, в/в 200 мл 5% натрия гидрокарбоната, эуфилин, фурасемид, лазикс, если нет эффекта - то переводят на гемодиализ.

32. Анафилактический шок. Острая аллергическая реакция немедленного типа, характеризуется начальным возбуждением и далее угнетением ЦНС, бронхоспазм, резкое падение АД. При шоке возникают симптомы: внезапное начало, резкая головная боль, головокружение, шум в ушах, холодный липкий пот, страх, анемия языка, стеснение в груди, отдышка, покалывание и зуд кожи, нитевидный пульс, тошнота, рвота, крапивница, непроизвольное мочеиспускание, судороги. Немедленное прекращение введение препарата вызывавшего шок, наложение жгута выше введения инъекции, обколоть место адреналином (1 мл + 10 мл физ. раствора натрия хлорид). На место инъекции пузырь со льдом, оксигенотерапия, вызов врача, промывание желудка, приготовить адреналин, преднизолон, пипольфен, измерить АД, пульс, ЧДД. Если АД низкое, то адреналин вводится повторно + гкс, преднизалон до 150 мл, в/м супрастин, папольфен ьри бронхоспазме в/в вводится эуфилин, подкожно 1 - 2 мл изодрина, 2 мл алупента. Если АШ на пенициллин, то вводится пеницинилаза в/м 1 мл растворить в 2 мл физ. раствора. Для стабилизации АД в/м муатон 1 мл, в/в допамин 5 мл на 5 - 10 глюкозы. При необходимости делается массаж сердца, искусственное дыхание

33.Брюшной тиф. Клиническое антропонозное заболевание, возбудитель сальмонелла тифи. Эта палочка выделяет экзотоксин, длительное сохранение во внешней среде. источником инфекции является больной человек или носитель. Механизмы передачи: Фекально -0 оральный, путь передачи - водный. Процесс происходит в тонкой кишке, возбудитель вызывает образование гранулем, затем поступает в кровь - бектеремия, с желчью повторно поступает в тонкую кишку и там уже образует язвф. Экзотоксин угнетает ЦНС, иммунитет нестерильный, сохраняется при наличии возбудителя в крови. Длительность инкубационного периода составляет 3 - 4 до 25 дней, выделяются несколько периодов: Начальный (4-7 дней), Разгара, Реконвалесценции и Исхода. У больных отмечается задержка стула, вздутие живота, увеличение печени, селезенки, высокая температура, вялость, заторможены и т.д. К 8 - 10 дню появляется розеолезная сыпь, расположенная на коже живота, нижних отделах груди. Немедленная госпитализация, правильная организация за уходом, постельный режим, тщательный уход за кожными покровами, слизистыми оболочками, смена белья, туалет полости рта несколько раз в день, следить за регулярностью стула, на предмет наличия в нем крови. М/с должна соблюдать санитарно - гигиенические правила и проведение текущей дезинфекции. Питание должно быть полноценное. легко усвояемое, щадящая пища, небольшими порциями. Важное место в лечении занимает этиотропная терапия (левомецетин, ампицилин, ципрофлоксацин), дезинтоксикационная терапия с применением кристаллоидных и коллоидных растворов. В очагах инфекции проводят вакцинацию, дезинфекцию.