Ч53. Изменения общего объёма крови. Гиповолемии. Виды, причины и механизмы развития, значение для организма. Изменения показателя гематокрита.

Гиповолемии – состояния, характеризующиеся уменьшением общего объема крови и нарушением соотношения ее форменных элементов и плазмы. Различают нормоцитемическую, олигоцитемическую, полицитемическую гиповолемии.

Нормоцитемическая гиповолемия - уменьшение общего объема крови при сохранении гематокрита в пределах нормы. Наиболее частые причины: острая кровопотеря, шоковые состояния, вазодилатационный коллапс. В 2 последних состояниях нормоцитемическая гиповолемия развивается в результате депонирования большого объема крови в венозных сосудах и значительного снижения в связи с этим ОЦК. Проявления нормоцит. Гиповолемии определяются характером причины, вызвавшей ее, а также включением механизмов компенсации, направленных на устранение острой гипоксии.

Олигоцитемическая гиповолемия – уменьшение общего объема крови с преимущественным снижением числа ее форменных элементов. Гематокрит при этом ниже нормы.

Причины олигоцит. гиповолемии: 1. Состояние после острой кровопотери ( когда транспорт жидкости из тканей и выход депонированной крови в сосудистое русло еще не устраняют гиповолемии, поступление клеток из органов гемопоэза – дефицита эритроцитов). 2. Эритропении в результате массированного гемолиза эритроцитов( при ожогах большой поверхности тела, когда гемолиз сочетается с потерей организмом жидкой части крови в связи с плазморрагией) и подавления эритропоэза (при апластических и арегенераторных состояниях).

Проявления олигоцитемической гиповолемии: 1. Снижение показателя кислородной емкости крови (в результате эритропении). 2. Признаки гипоксии (снижение содержания кислорода в крови, ацидоз, уменьшение парциального давления кислорода в венозной крови). 3. Расстройства органотканевого кровообращения и микрогемоциркуляции различной степени , обусловленные кроме прочих факторов уменьшением ОЦК.

Полицитемическая гиповолемия - снижение общего объема крови в организме, обусловленное в основном уменьшением объема плазмы. Гематокрит при этом выше диапазона нормы. Частые причины: 1. Состояния, вызывающие повышенную потерю организмом жидкости – повторная рвота ( у беременных, в результате экзогенной интоксикации), длительная диарея (при нарушениях мембранного пищеварения, кишечных токсикоинфекциях), полиурия ( при почечной недостаточности), повышенное и длительное потоотделение ( в условиях жаркого климата, в горячих цехах на производстве), обширные ожоги кожи. 2. Состояния, препятствующие достаточному поступлению жидкости в организм (водное «голодание») - отсутствие питьевой воды и невозможность питья воды ( спазм мускулатуры при столбняке, бешенстве).

Проявления полицитемической гиповолемии: 1. нарушения органотканевой микрогемоциркуляции в связи с гиповолемией и полицитемией. 2. Повышение вязкости крови, агрегация форменных элементов крови в микрососудах органов и тканей и диссеминированный микротромбоз. 3. Признаки основной патологии, вызвавшей полицитемическую гиповолемию ( шока, несахарного диабета, почечной недостаточности, ожоговой болезни.