Приложение В 1

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития российской федерации

( Гбоу впо СибГму Минздравсоцразвития рф) Кафедра Организации здравоохранения и общественного здоровья

УТВЕРЖДЕНО на заседании кафедры протокол №___ от «___»________2011г Заведующий кафедрой С.М. Хлынин

Канд. мед. наук, доцент Калинкин Д.Е.

Л Е К Ц И Я

Планирование здравоохранения РФ

Томск – 2011г

Содержание

1. Введение

2. Определение термина «планирование»

3. Принципы планированияю

4. Классификация видов планирования.

5. Методы планирования.

6. Формирование территориальной программы государственных гарантий бесплатной МП.

7. Планирование амбулаторно-поликлинической помощи.

8. Планирование стационарной помощи.

9. Многоуровневая система оказания медицинской помощи.

10. Основные направления развития ЗО в соответствии со стратегическими планами.

Литература

1. Лисицын, Юрий Павлович. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов медицинских вузов / Ю. П. Лисицын. - 3-е изд., перераб. и доп.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 544 с. — (Учебник).

2. Лисицын, Юрий Павлович. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов медицинских вузов / Ю. П. Лисицын. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 512 с. — (Учебник).

Дополнительная:

1. Медик В.А. Руководство к практическим занятиям по общественному здоровью и здравоохранению: учебное пособие /В.А. Медик. - М.: Профессионал, 2009 г. - 219 с.

2. Вялков А.И. Управление и экономика здравоохранения: учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей / А. И. Вялков [и др.] ; ред. А. И. Вялков; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова МЗ РФ (М.). — 3-е изд., доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 664 с.

3. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению : учебное пособие для студентов высших медицинских и фармацевтических учебных заведений : в 3-х частях / В. А. Медик, В. К. Юрьев. — М.; : Медицина , 2003 г. – 392 с.

Наглядные пособия и тсо

1. Текст лекции в формате Power Point.

2. Персональный компьютер.

3. Мультимедийный проектор.

Введение

Планирование здравоохранения представляет собой процесс, в ходе которого приводятся в систему цели, задачи, приоритеты, виды деятельности для того, чтобы и в текущий момент, и в будущем ресурсы здравоохранения были адекватны потребностям населения в медицинском обслуживании. Планирование — это административный инструмент, который обеспечивает рациональную основу для принятия решений.

Для того чтобы решения были рациональными и продуктивными, они должны основываться на тщательной оценке разных вариантов.

Самый большой вклад, который привносит планирование, — это размещение ресурсов таким образом, чтобы медицинское обслуживание было максимально доступным и эффективным.

Национальная стратегия развития здравоохранения должна базироваться на национальной политике в области охраны здоровья. При этом во внимание должны приниматься и стратегии развития других отраслей, таких как образование, оборона, транспорт, развитие экономики в целом и т.п.

Важно осознавать, что при принятии решения всегда будет иметь место конфликт между здравоохранением и другими отраслями экономики.

Здравоохранение — национальный приоритет или обычный продукт, который распределяется среди населения в пределах имеющихся средств?

Как должны распределяться услуги системы ЗО: равномерно среди всех или, в соответствии с законами рынка, неравномерно в зависимости от социально-экономического положения региона и индивидуума?

Что будет являться приоритетом: оказание медицинской помощи больным в ущерб всем остальным или поддержание здоровья здоровых и работоспособных граждан?

В зависимости от ответов на эти и другие такого рода вопросы и будет строиться стратегия развития системы здравоохранения страны.

Определение термина планирования

Планирование медицинской помощи (МП) - это способ рационального и эффективного использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов с целью наиболее эффективного оказания МП в соответствии с экономическими возможностями.

Основные принципы планирования здравоохранения

• Сочетание перспективного (стратегического) и текущего (оперативного) планирования.

• Научно-техническая обоснованность.

• Экономическая эффективность: выделение приоритетов и использование средств по этим направлениям (дети, беременные, социально незащищенные слои и т.д.).

• Ресурсное обеспечение.

• Контроль, оценка выполнения и коррекция планов.

• Гибкость - адаптация к изменениям внешней и внутренней среды.

• Непрерывность - "скользящий" характер планирования.

• Многовариантность - выбор наилучшей из альтернативных возможностей достижения поставленной цели.

• Адекватность самооценки.

• Творческий характер планирования и неоднократность проработки уже составленных разделов плана.

Классификация

По уровням:

• федеральный, территориальный, муниципальный.

По видам:

• стратегическое, оперативное, тактическое

• долгосрочное, среднесрочное, краткосрочное

По методам:

• аналитическое, нормативное, по истинной потребности (формулы), балансовый метод; экспериментальный метод;

По ведомственному признаку:

• Программно-целевое

• функционально-отраслевое

• Программно-целевое планирование - на уровне государства, администрации территорий. Носит комплексный характер, в планировании участвуют разные ведомства. (Пример: программа по профилактике наркомании).

• Функционально-отраслевое планирование осуществляется высшим органом управления здравоохранением и включает: формирование плана развития отрасли, научных исследований; развития фармацевтической и медицинской промышленности и т.д.

Стратегическое планирование

Стратегия – это:

• Ясное и разделяемое наиболее активной частью населения и специалистов представление о будущем

• Пример: Концепция развития здравоохранения до 2020 года. Экспертная площадка открытого обсуждения Концепции развития здравоохранения до 2020 года http://www.zdravo2020.ru/conception

• Программа приоритетных действий власти, направленных на достижение определенных стратегических целей, с учетом имеющихся возможностей для развития и ограничений

• Реализация существующего потенциала на основе рационального использования доступных ресурсов и инструментов.

Методы планирования в здравоохранении

Методы планирования здравоохранения - это способы установления количественных значений плановых показателей.

Аналитический метод

• Анализ исходных или базовых позиций и выполнение планов за предшествующий период. Необходим анализ показателей здоровья населения с акцентом на наиболее угрожающие факторы, а также факторы, поддающиеся коррекции. Анализируется состояние здоровья с учетом доступности и качества медицинской помощи. Анализируется материально-техническая база, кадровый состав, ресурсы здравоохранения. Особо выделяются зоны неэффективной деятельности.

• Установление конкретных плановых показателей, которые будут достигнуты к концу планируемого периода. Рассчитывается стоимость объема МП, ресурсы, которые будут при этом использованы. Затем формируется план. Лучше, если он будет представлен в 3 вариантах: оптимальный, минимальный и максимальный.

Нормативный метод

Норматив — это расчетная величина затрат материальных, трудовых, временных, финансовых и других ресурсов, применяемая при нормировании труда и планировании производственной и хозяйственной деятельности.

Нормативный метод

• Истинная потребность в МП зависит от заболеваемости, возрастной структуры населения, экологических и социально-бытовых условий. Определяется потребность населения в МП статистическими методами и экспертной оценкой.

• Нормативная потребность в МП определяется с учетом реальных возможностей общества (ограниченные кадровые и материальные ресурсы). Истинная потребность, как правило, выше нормативной.

Формирование территориальной программы государственных гарантий бесплатной МП

• На федеральном уровне происходит разработка минимального социального стандарта МП.

• На региональном уровне - обоснование экономического обеспечения. Построение этой модели требует увязки 3-групп.

• Определение потребности населения территории в том или ином виде МП.

• Оценка возможностей здравоохранения региона и муниципалитета.

• Приведение в соответствие потребностей и возможностей.

В современных условиях идет постоянное согласование и коррекция госзаказа (объема деятельности) с потребностью территорий. Главным органом, осуществляющим согласование плановых объемов МП, является Согласительная комиссия Администрации области.

3. На муниципальном уровне - формирование муниципального заказа реализации программы МП по ЛПУ.

МЕТОДИКА ПЛАНИРОВАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

• Планирование амбулаторно-поликлинической помощи начинается с анализа базового периода. Сопоставляются функция врачебной должности: плановая и фактическая.

• Анализируется также доступность и качество МП, общей и специализированной, изучаются очереди, отказы, нагрузка на врачей.

• Изучаются возможности учреждения: укомплектованность кадрами, выделяются зоны эффективного использования ресурсов и зоны неэффективности.

• Определяется соотношение амбулаторной и стационарной помощи.

В основе планирования объема деятельности лежит количество посещений, которое определяется числом населения.

К= Л*Н

1000

где

К –планируемое количество посещений в год на территорию; Л - норматив посещений в год (по специальности); Н-число населения.

Норматив посещения по специальности зависит от плановой функции врача.

Основной измеритель амбулаторной помощи -врачебная должность.

Плановая и фактическая функции врачебной должности

Фп= Б*С*Г

Где: Фп- плановая функция, число посещений в год; Б-число приемов в час; С- число часов работы; Г-число рабочих дней в году.

Все элементы Фп нормируются. Число приемов в час -рекомендованы МЗ и местными органами ЗО. Число часов работы нормируется трудовым законодательством, графиком работы и утверждается главным врачом. Число рабочих дней нормируется трудовым законодательством.

В Томской области врачебная функция - около 5 тыс. посещений.

Для стоматологов и параклинических служб ввиду значительных различий в трудоемкости процедур расчет ведется в условных единицах.

Фп=Е*Г,

Где Е- число работы в единицах за день, Г-число рабочих дней в году.

Фактическая функция врачебной должности

определяется путем деления числа посещений пациентов за год на число занятых врачебных должностей.

• Функции врачебной должности различные у разных специалистов. Терапевту планируется 5540 посещений в год; хирургу -13155; акушеру-6577.

• Фактическая ФВД должна быть близка к плановой. Это будет говорить о правильном планировании структуры и нагрузки поликлиники.

Определение потребности во врачах на территории

Определяется нормативом посещений по всем специальностям, количеством населения и рассчитывается по формуле:

В=Л*Н

Фп

где В- потребность во врачах на соответствующее население; Л- норматив посещений (по специальности, на одного жителя) в год; Н-число населения; Фп – плановая функция врачебной должности.

Норматив врачебной должности на 10 тыс. населения (N)

Л*10 000

N=-----------

Фп

Где Л-число посещений (на одного жителя) по специальности в год, Фп -функция по специальности.

Расчет (специализированной) МП по этапам

Рассчитывают, на каком этапе и в каких объемах следует развивать специализированную медицинскую помощь. Количество этапов специализированной помощи, их функциональное содержание, структура определяются конкретными условиями.

Выделяют три этапа:

• Сельская участковая или номерная больница.

• Районное звено (ЦРБ), городские учреждения.

• Областной уровень, ОКБ.

Расчет (специализированной) МП по этапам

• В первичном амбулаторном звене работают, как правило хирург, терапевт и педиатр. Специализированную помощь в участковой больнице можно развивать, если больница рассчитана на 50 и более коек и имеется достаточно много прикрепленного населения. В другом случае лучше приближать выездную специализированную помощь.

• Уровень ЦРБ, городской больницы. Количество узких специальностей и специалистов зависит от числа населения, и как следствие от возможной нормативной нагрузки.

• Уровень ОКП. Здесь оказывается консультативная помощь при направлениях из ЦРБ и городских больниц. Объемы определяются по согласованию с муниципальными органами власти.

Расчет количества должностей на каждом этапе специализированной помощи

B = N*H

10 000

где В- потребное количество врачебных должностей на этапах. N-норматив врачебных должностей по специальности на 10 000 населения, Н-число населения на территории.

• Норматив распространяется на все этапы, и далее определяется, где будет осуществляться первичный прием специалиста.

• Если на этапе потребность меньше 0,9 должности, то развертывания специального приема нецелесообразно и требуется обоснование. Можно перенести прием на более высокий этап. Можно объединить смежные специальности детского и взрослого; терапевта и кардиолога и т.д. Врач может совмещать прием с работой в стационаре. Врач не должен «простаивать».

• Если нет приема на первом этапе, объем деятельности (исходя из территориальной диспозиции) переносится на последующий.

• Кроме того, с нижнего этапа передаются 0,2 должности консультативного приема на более высокий, специализированный этап.

Расчет количества должностей на каждом этапе специализированной помощи

1 этап: B1= N*H1

10 000

2 этап: B2= N*H2 - B1

10 000

3 этап: B3 = N*Н3 – (B1+B2)

10 000

Расчет мощности амбулаторно-поликлинического учреждения

Мощность оценивается по количеству посещений в смену. Для 1 этапа = сумме посещений у всех специалистов (количество должностей по специальностям, умноженная на функцию их должности).

Мо= Сумма (B1*Ф1) +… (Bn*Фn)

512

где 512 - смен при работе поликлиники с 8-20 часов (1.6 смены).

ПЛАНИРОВАНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ

• Стационарная помощь (СП) в общем объеме МП составляет 20%. Но в стоимостном выражении на нее расходуется от 60 до 70 % выделяемых средств. Поэтому основная проблема здравоохранения - сокращение объемов стационарной помощи и развитие первичного амбулаторно-поликлинического звена.

• На уровень потребности в госпитализации оказывают влияние много факторов: половозрастной состав, заболеваемость, объем и качество внебольничной помощи. Чем выше качество амбулаторного звена, тем меньше потребность в СП. При низком КМП возрастает потребность в СП. Отсроченная госпитализация повышает потребность в СП.

Потребность в госпитализации на территории:

Р = Л*Н ,

1000

где Р -потребность в госпитализации на 1000 населения;

Л -норматив уровня госпитализации (общий и по специальностям);

Н- численность населения.

Определение числа койко-дней на 1000 населения

Показатель числа койко-дней складывается из уровня госпитализации и среднего времени пребывания на койке.

Это основной затратоформирующий показатель. Он зависит от специализации отделения и определяет финансирование стационара.

Кд=У*Т,

Где К- показатель числа койко-дней на 1000 населения,

У -уровень госпитализации,

Т -среднее время пребывания на койке.

Имеются нормативы среднего пребывания на койке в зависимости от профиля отделения. Все показатели приведены в справочниках.

Плановая функция (оборот) койки

определяется:

Фк= _Д_

Т,

где Д- среднегодовая занятость койки, Т -среднее время пребывания на койке.

Фактически функция больничной койки определяется путем деления числа пользованных больных (выписанных + умерших) на среднегодовое число развернутых коек.

Потребность в койках

Для расчета необходимо потребность в госпитализации разделить на функцию койки:

К=Р

Ф

Где К -потребность в койках,

Р -потребность в госпитализации,

Фк- функция койки.

На практике чаще используется формула Розенфельда

К = Н*Р*Т

Д*1000

где К -показатель потребности в койках (общая и по профилю);

Н -число населения;

Р -потребность в госпитализации (общая и по профилю);

Т-среднее время пребывания на койке;

Д- среднегодовая занятость или число дней работы койки.

Потребность в койках

Формула Попова учитывает уровень заболеваемости:

К = А*R*P

Д

где А - заболеваемость,

R - % отбора от числа заболевших,

Р – потребность в госпитализации (общая и по профилю);

Д - средняя занятость койки.

Многоуровневая система оказания МП

При планировании числа больничных коек необходимо учитывать их различие по уровню и интенсивности лечения, квалификации специалистов, специализацией МП и тяжести заболеваний, а также стоимости лечения. Поэтому отделения различаются по капиталоемкости и расходам. Поэтому, оплата стоимости медицинских услуг различна и зависит от специализации коек.

А. По этапам различают 3 уровня:

• Клинический.

• Городской.

• Уровень ЦРБ.

Для каждого уровня имеются свои нормативы:

в уровне госпитализации по профилям, продолжительности госпитализации и числу койко-дней на 1000 жителей. Все нормативы представлены в справочниках.

Б. По степени тяжести заболевания, и соответственно, проводимого лечения подразделяют на следующие виды больничных коек:

• Интенсивного лечения (10-20%)

• Круглосуточного наблюдения или долечивания (35-45%)

• Хронической патологии или восстановительного лечения(35-45%)

• Социальной помощи или сестринского ухода(10-15%).

Среднее время пребывания в стационаре

Один из основных затратообразующих показателей. Нормативом являются 14,2 дня для всех уровней Нормативом являются 14,2 дня для всех уровней. Рекомендуется 8-6 дней. При анализе среднее время пребывания больного на койке условно можно разделить на 4 части:

• Время поступления до осмотра лечащим врачом и начала назначений. Этот период имеет большой резерв для сокращения.

• Период обследования больного. Также имеет существенный резерв, связанный с организацией МП. Плановый больной должен быть обследован на догоспитальном уровне. Обследовать в стационаре нужно лишь то, что нельзя сделать в поликлинике.

• Период собственно лечения. Дорогостоящий. Он имеет меньше резервов для сокращения, связан с высокими технологиями, предусматривает использованию новейшего оборудования и медикаментов, и главное квалифицированных кадров.

• Период выписки. Необходимо компьютерное обеспечение документации. Главное знать, где будет наблюдаться пациент на дальнейшем этапе.

Основные направления развития ЗО в соответствии со стратегическими планами

Основная цель -обеспечение населения доступной и качественной медицинской помощью. Для достижения этой цели необходимо скоординировать 3 направления развития отрасли:

• единство всей системы здравоохранения без территориальных и ведомственных ограничений;

• единство лечебно-профилактической и экономической эффективности;

• единство врача и пациента в достижении максимальной эффективности результатов профилактической и лечебной работы;

Необходимо доработать 8 законопроектов:

• О здравоохранении в РФ;

• О государственном регулировании частной медицинской деятельности;

• Об обязательном медико-социальном страховании;

• О правах пациентов;

• О страховании профессиональной ответственности медицинских работников;

• О медицинских изделиях;

Необходимо развитие системы управления качеством медицинской помощи и утверждение Государственной программы управления КМП

Необходима структурная перестройку здравоохранения, установив следующее соотношение финансовых затрат:

• Госпитальная помощь-50%

• Амбулаторно-поликлиническая-40%

• Скорая медицинская помощь-7-10 %

• Планируется создание около10 тыс. общеврачебных практик., а к 2010 г. перейти повсеместно к системе ОВП, и создать до 25 тыс. участков ОВП.

Основные направления развития ЗО в соответствии со стратегическими планами

Планируется создание новой системы нормирования труда медработников, основанный на почасовой, повременной и контрактной основах.

Планируется создать систему самооздоровления населения:

• Медицинские учреждения по контролю за здоровьем населения

• Медицинские учреждения, укрепляющие здоровье на основе медицинских технологий

• Обучению населения вопросам самоконтроля и самолечения

• Создание условий оздоровления на работе и на дому и т.д.

19