57. Лечение после резекции легкого. Инфекционные осложнения.

Ведение послеоперационного периода. Плевральная полость в конце операции инфицирована в 100% случаев. Инфицирование происходит из разрушенных плевральных сращений, пересеченных бронхов и ткани легкого, из воздуха операционной. В случае массивного инфицирования плевральную полость перед зашиванием раны грудной стенки повторно промывают раствором антисептиков. Проводят ультразвуковую кавитацию (обработку) стенок плевральной полости, что значительно снижает уровень бактериального осеменения. Основная цель послеоперационного периода – не допустить развития инфекционных осложнений: эмпиемы плевры, острой пневмонии, легочных нагноений. В зависимости от объема оперативного вмешательства эта цель реализуется различными приемами.

После резекции необходимо максимально быстро и полностью расправить оперированное легкое путем постоянной активной аспирации. Величина разрежения в аспирационной системе – 30-60 мм рт ст. Первое рентгенологическое исследование грудной клетки проводится через 6-24 часа после операции. Дренажи из плевральной полости удаляют не ранее чем через 24 часа после прекращения функционирования, обычно через 2-4 суток после операции. Кожные швы снимают через 7 суток.

Инфекционные осложнения. Острая послеоперационная эмпиема плевры. Различают тотальную эмпиему после пневмонэктомии и ограниченную – после резекции легкого; эмпиему без бронхоплеврального свища (герметичную эмпиему) и эмпиему с бронхоплевральным свищом. Этиология: массивное интраоперационное инфицирование полости; свищ культи бронха; свернувшийся послеоперационный гемоторакс; остаточная плевральная полость. Клиника: гнойно-интоксикационный синдром, острая дыхательная недостаточность. Необходима плевральная пункция с целью удаления гнойного экссудата.

6. Дивертикулы пищевода (наддиафрагмальный).

Наиболее часто дивертикул пищевода наблюдается у пациентов с неспецифическими нарушениями его сократительной способности, но отмечены также случаи появления дивертикула вместе со всеми первичными расстройствами сократительной функции пищевода. Нарушение сократимости пищевода обычно диагностируют до развития дивертикула.

Наддиафрагмальные дивертикулы возникают из конечной трети грудного отдела пищевода. В классических случаях они связаны с диффузным спазмом, ахалазией или неспецифическими моторными нарушениями тела пищевода.

Когда присутствует сочетание дивертикула с нарушениями сократительной способности пищевода, показана миотомия от дистального пространства дивертикула до желудка, иначе возрастает вероятность разрыва по линии шва. В случае, когда большой дивертикул связан с хиатальной грыжей, его иссекают, производят миотомию и устранение грыжи, так как наблюдают высокую частоту развития послеоперационного рефлюкса, если хирург пренебрегает последней операцией.

Дивертикулы среднего отдела пищевода, или тракционные, наиболее часто отмечают у больных туберкулезом с вовлечением в процесс медиастинальных лимфатических узлов. В настоящее время .полагают, что некоторые дивертикулы вышеуказанной локализации также могут быть обусловлены нарушениями сократительной способности пищевода.

Для большинства дивертикулов среднего отдела пищевода характерна бессимптомная клиническая картина, в результате чего заболевания могут быть пропущены врачом. Больные с жалобами на дисфагию, регургитацию, боль в груди или аспирацию при обнаружении дивертикула должны быть тщательно обследованы в отношении расстройства моторной функции пищевода и получить соответствующее лечение. Показанием для хирургического вмешательства служит стадия нетрудоспособности ^больного. Если установлено расстройство моторной функции пищевода, должна быть произведена миотомия