15. Рентгенологическая картина гидроторакса, пиопневмоторакса, пневмогидроторакса.

Гидроторакс. При накоплении жидкости в свободной плевральной полости определяется гомогенное затенение нижненаружных отделов гемиторакса с косой нечеткой верхневнутренней границей. Может быть тотальное затенение гемиторакса. Тень средостения смещена в «здоровую» сторону. Купол диафрагмы не дифференцируется. После эвакуации жидкости в легком выявляеться затенения (очаговые, инфильтративные, ателектатические и др.). При ограниченных плевритах определяются пристеночные и междолевые затенения с выпуклыми и четкими границами.

Пиопневмоторакс. Использовать по показаниям: рентгеноскопию, рентгенографию грудной клетки в 2-х проекциях, томографию, плеврографию и бронхографию (последние два исследования в острой стадии болезни применяются редко). Обнаруживается частичное или полное спадение легкого, в плевральной полости горизонтальный уровень (или уровни) жидкости. При напряженном пиопневмотораксе: смещение средостения в здоровую сторону; могут быть прослойки воздуха в клетчатке средостения и тканях грудной стенки. При полном коллапсе легочная ткань представляется массивно инфильтрированной, безвоздушной. При частичном коллапсе в затененной легочной ткани выявляются одиночная или множественные полости деструкции. В больших легочных («легочно-плевральных») полостях могут обнаруживаться тени секвестров (более информативны томограммы).

Пневмогидроторакс. Определяется частичный и полный коллапс легкого. При травматическом пневмотораксе могут выявляться переломы ребер, медиастенальная и подкожная эмфизема. При пневмотораксе, ослажненном внутриплевральным кровотечением, серозным плевритом и эмпиемой, в плевралдьной полости выявляется тень с горизонтальной верхней границей .

14. Рентгенологическая картина патологии легких (очаговые и тд).

Инфильтративные тени. Это патологический процесс, в котором «очаг и перифокальное воспаление тесно переплетены между собой и представляют нечто цельное, единую клиническую единицу». Бывает при: острой и хронической пневмонии, обтурационный пневмонит, острый блокированный абсцесс, аспергилезная пневмония, инфильтративный туберкулез, инфаркт легкого, эмпиема.

Тень более 1 см, а также сегментарное, полисегментарное и долевое затенение (лобит). По локализации в легком инфильтраты делятся на периферические и прикорневые, по числу – на одиночные и множественные. Контуры инфильтрата чаще нечеткие, размытые. Перисциссурит – облаковидный инфильтрат, который расположен у главной или дополнительной междолевой борозды. Вершина его обращена к корню легкого. Расплывчатая верхняя граница постепенно переходит в неизмененную легочную ткань, четкая нижняя граница соответствует междолевой плевре. Структура гомогенная или неоднородная с участками разрежения за счет одиночных и множественных полостей распада. На фоне инфильтративных изменений могут выявляться более плотные одиночные и групповые очаговые тени. При обтурационном пневмоните и хронической пневмонии обязательный признак – уменьшение объема доли, сегмента. Корень легкого нередко расширен, неструктурен. На томограммах корня могут определяться тень опухолевого узла, группы увеличенных лимфоузлов с волокнистым наружным контуром, культя бронха 1-3 порядка. Тень доброкачественной опухоли с четким овальным контуром или тень инородного тела, бронхолита причудливой формы в просвете бронха. На бронхограммах в случае пневмониоподобного рака констатируется сужение и обрыв бронхов; при хронической пневмонии бронхи сближены, деформированы, неравномерно расширены. Могут констатироваться мелкие внутрилегочные полости.

Шаровидные тени. Этот собирательный термин подразумевает наличие в легких одиночного или множественных патологических образований круглой или близкой к ней формы. Бывает при: туберкулома, периферический рак, доброкачественная опухоль, паразитарная киста, хроническая круглая пневмония, бронхогенная киста.

Диагностический алгоритм: анамнез и объективные данные, ОАК, иммунный статус, сахар крови, общий анализ мокроты, рентгенография, томография, фибробронхоскопия, биопсия.