- •Часть I
- •Глава 1
- •Глава 2
- •2.1. Этапы развития анестезиологии
- •2.2. Структура анестезиологической и реаниматологической службы
- •Глава 3
- •Глава 4
- •4.1. Влияние ингаляционных анестетиков, содержащихся в воздухе операционных, на здоровье персонала при длительном воздействии
- •4.2. Общие закономерности загрязнения воздуха операционных ингаляционными анестетиками
- •4.3. Пути профилактики загрязнения воздуха операционных ингаляционными анестетиками
- •4.4. Дополнительные меры по улучшению условий труда и охраны здоровья анестезиологов
- •Часть II
- •Глава 5
- •Глава 6
- •6.1. Ранние теории общей анестезии
- •6.2. Современное понимание механизмов общей анестезии
- •Глава 7
- •Общей анестезии
- •Глава 8
- •8.1. Общая фармакокинетика
- •Глава 9
- •9.1. Аппараты ингаляционного наркоза
- •9.2. Аппараты искусственной вентиляции легких
- •Глава 10
- •10.1. Оценка функционального состояния основных систем организма и предоперационная коррекция нарушенных функций
- •10.2. Определение риска общей анестезии и операции
- •I. Оценка общего состояния больных.
- •II. Оценка объема и характера операции.
- •III. Оценка характера анестезии.
- •10.3. Премедикация
- •Глава 11
- •11.1. Основные этапы общей анестезии
- •11.2. Инфузионно-трансфузионная терапия во время анестезии и операции1
- •СПисок литЕратуры
- •Глава 12
- •12.1 Общая анестезия жидкими ингаляционными анестетиками
- •12.2. Анестезия газообразными анестетиками
- •Глава 13
- •13.1. Интубация трахеи
- •13.2. Мышечные релаксанты
- •Глава 14
- •14.1. Внутривенная общая анестезия
- •14.2. Внутримышечная общая анестезия
- •14.3. Пероральный и ректальный методы общей анестезии
- •14.4. Электромедикаментозная общая анестезия
- •14.5. Электроакупунктурная аналгезия
- •Глава 15
- •15.1. Атаралгезия
- •15.2. Центральная аналгезия
- •15.3. Нейролептаналгезия
- •15.4. Схема различных комбинаций ингаляционных и внутривенных анестетиков
- •Глава 16
- •16.1. Основные различия между спонтанным дыханием и искусственной вентиляцией легких
- •16.2. Методика искусственной вентиляции легких
- •16.3. Отрицательные эффекты
- •16.4. Некоторые клинические проблемы искусственной вентиляции легких
- •Глава 17
- •17.1. Искусственная гипотермия
- •17.2. Искусственное кровообращение
- •17.3. Вспомогательное искусственное кровообращение
- •Глава 18
- •18.1. Характеристика местных анестетиков
- •18.2. Виды местной и регионарной анестезии
- •Дозы и длительность эффекта некоторых местных анестетиков при добавлении к их растворам адреналина [Пащук а ю, 1987]
- •Глава 19
- •19.1. Изменение функций организма в связи с анестезиологическим пособием
- •19.2. Операционный стресс, его причины и следствия
- •19.3. Анестезиологическое пособие как антистрессовая защита
- •Глава 20 непосредственный послеоперационный период
- •Глава 21
- •Осложнения в связи с проявлениями основного или сопутствующих заболеваний, особого состояния больного
- •Часть III
- •В различных областях медицины
- •Глава 22
- •22.1. Анестезия в челюстно-лицевой хирургии
- •22.2. Анестезия в оториноларингологии
- •22.3. Анестезия в офтальмологии
- •Глава 23
- •23.1. Анестезия у больных ишемической болезнью сердца
- •23.2. Анестезия у больных с приобретенными поражениями клапанов сердца и перикарда
- •23.3. Анестезия при врожденных пороках сердца
- •Дозы препаратов, применяемых для премедикации у детей
- •23.4. Анестезиологическое обеспечение трансплантации сердца1
- •Показатели центральной гемодинамики больных перед ортотопической трансплантацией сердца [Козлов и а. И др , 1990]
- •23.5. Анестезия при диагностических исследованиях сердца
- •Глава 24
- •24.1. Анестезия при операциях на легких
- •24.2. Анестезия при операциях на трахее и бронхах
- •24.3. Анестезия при операциях на органах средостения
- •Глава 25
- •25.1. Общие патофизиологические проблемы при абдоминальных операциях
- •25.2. Анестезия при операциях на желудке и тонкой кишке
- •25.3. Анестезия при операциях на желчных путях и печени
- •25.4. Анестезия при операциях на поджелудочной железе и селезенке
- •25.5. Анестезия при операциях на толстой и прямой кишке
- •25.6. Анестезия при грыжах
- •Глава 26 анестезия при нейрохирургических вмешательствах
- •26.1. Общие вопросы анестезии при нейрохирургических вмешательствах
- •26.2. Особенности анестезии при исследованиях и операциях
- •Глава 27
- •27.1. Анестезия в хирургической эндокринологии
- •27.2. Особенности анестезии в урологии
- •27.3. Анестезиологическое обеспечение при трансплантации почки
- •Глава 28
- •28.1. Обезболивание родов
- •28.3. Анестезиологическое пособие при асфиксии новорожденных
- •28.4. Анестезия в гинекологии
- •Глава 29
- •Глава 30
- •30.1. Анестезия в ортопедии
- •30.2. Анестезия в экстренной травматологии
- •30.3. Анестезия при ожогах
- •Глава 31
- •31.1. Анатомо-физиологические особенности ребенка с точки зрения анестезиолога
- •31.2. Аппаратура и оснащение для общей анестезии
- •31.3. Общие принципы проведения анестезии
- •31.4. Принципы поддержания общей анестезии
- •Глава 32
- •Глава 33
- •33.1. Анестезиологическая помощь при катастрофах
- •33.2. Анестезиологическая помощь в военно-полевых условиях
- •Глава 34
- •34.1. Патология легких
- •34.2. Патология кровообращения
- •34.3. Патология печени
- •34.4. Патология почек
- •34.5. Патология системы крови
- •34.6. Патология нервной и мышечной систем
- •34.7. Психические болезни
- •34.9. Патология эндокринной системы
- •Глава 35 анестезия у экспериментальных животных
- •I. Гемодинамика и сократимость сердца
- •Предметный указатель
- •Руководство по анестезиологии
- •197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр , 15
Часть III
ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ
В различных областях медицины
Глава 22
АНЕСТЕЗИЯ В ХИРУРГИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Общие специфические изменения у больных, наиболее значимые с точки зрения проведения анестезии, следующие: острые или хронические нарушения дыхания вследствие рубцовых, воспалительных или травматических процессов в полости рта, глотки, гортани или трахеи, расстройства питания, многократность оперативных вмешательств и анестезий, психоэмоциональные изменения вследствие уродующих лицо процессов.
К общим проблемам анестезии можно отнести значительную кровопотерю вследствие сильной васкуляризации головы и лица, возможность измененной реакции на медикаменты при многократных анестезиях, особенности интубации трахеи и поддержания проходимости дыхательных путей, необходимость выполнять операции в области рефлексогенно-активных зон, эмоциональные факторы и особенности ощущений больного при операциях на лице, глазах, в области дыхательных путей, нежелательность инфильтрации тканей местным анестетиком при пластических операциях.
При многих операциях в рассматриваемых областях применяют местную и проводниковую анестезии [Муковозов И.Н., 1972; Егоров П.М., 1985]. В современной анестезиологии эти виды анестезии обычно сочетают с методами общего воздействия (седативными, нейролептическими, аналгезирующими препаратами, способами электроаналгезии, чрескожной электронейростимуляции). Масочная ингаляционная анестезия имеет ограниченное применение, так как она создает определенные неудобства для хирурга и трудности поддержания проходимости дыхательных путей. Те же недостатки имел распространенный в прошлом инсуффляционный наркоз, который, кроме того, сопровождается значительным загрязнением атмосферы операционной ингаляционными анестетиками. Эти методы в последние годы все больше уступают эндотрахеальной общей анестезии, несмотря на то что техника интубации трахеи может представлять большие сложности.
К особенностям техники анестезии относится необходимость применения особо надежных и удобных для хирурга соединительных элементов между интубационной трубкой и адаптером дыхательной системы наркозного аппарата, тщательная фиксация интубационных трубок, важность использования армированных интубационных трубок и соединительных элементов, специальных часок для подачи газовой смеси через нос или обычных масок, но с возможностью присоединении адаптера в дистальной части.
При многих операциях и заболеваниях имеет преимущества интубация через нос. При вмешательстве в полости носа, ротоглотки для профилактики аспирации крови применяют не только раздувание манжеты интубационной трубки, но и дополнительно тампонаду глотки марлевым тампоном. Тампон предварительно смачивают (с последующим отжиманием) изотоническим раствором натрия хлорида или вазелиновым маслом. Конец тампона должен оставаться снаружи ротовой полости, иметь фиксационную нить или зажим (автору известен случай тяжелой асфиксии вследствие закупорки дыхательных путей тампоном после экстубации).
При многих операциях затруднен контроль за состоянием больного по привычным для анестезиолога признакам (состояние зрачков, цвет губ и слизистых ротовой полости), поэтому особенно важное значение приобретает аппаратный мониторинг хотя бы с помощью электрокардиоскопа и оксиметра.
Применение управляемой гипотонии возможно, хотя метод несущественно уменьшает операционную кровопотерю. При микрохирургических вмешательствах на внутреннем ухе и гортани некоторые хирурги находят управляемую гипотонию полезной.
Особенности анестезии при зобе, при операциях на трахее и бронхах, при стоматологических операциях и процедурах рассматриваются в соответствующих главах.