Задача № 94

Девочка 9 лет. Родилась от молодых родителей, в срок, с массой 3200 г., с 3 мес. страдает атопическим дерматитом. Перенесла корь и ветряную оспу. С 5 лет болеет

Вирусный гепатит В, типичный, тяжелая форма, острое течение

1.желтухи, гепатомегалии, интоксикационный.

2. Увел. АЛТ, АСТ, общ и прямого БРБ, диспротеинемия.

3. Дифдиагноз следует проводить, с вирусным гепатитом С. Это заболевание, протекающее более легко и отличающееся при желтушных формах сравнительно быстрым обратным разви­тием болезни. Чаще встречаются безжел­тушные, субклинические и инаппарант­ные формы ГС, которые переносятся без стационарного лечения, однако в 80-90% случаев переходят в хронический гепатит и у 20-30% больных - в цирроз печени. При ХГС. в отличие от ХГВ, отсутствует прямая взаимосвязь между активностью вирусной репликации (вирус­ной«нагрузкой») и выраженностью мор­фологических изменений, между уровнем вирусемии и выраженностью цито­лиза (однако при появлении РНК HCV в крови частота обнаружения цитолитиче­ского синдрома достоверно повышается). Кроме того, в меньшей степени, чем при ГВ, ци­толиз связан с гистологическими измене­ниями. Такие количественные по­казатели, как уровень АлАТ и титр РНК HCV, яв­ляются мало информативными в оценке активности патологического про­цесса при ГС, а значит достаточно их ка­чественной оценки. В этой связи стано­вится опреде­ленной важная роль биопсии печени в диагностике заболевания. Необ­ходимо заметить, что наличие общих анти-HCV в подавляющем большинстве случаев слу­жит маркером ХГС. Следова­тельно, их обнаружение является показа­нием для проведения биопсии печени даже при от­сутствии клинико-лаборатор­ных призна­ков гепатита.

4. Вирусный гепатит В, тяжелый, типичная форма, острое течение

5. При пункционной биопсии печени будут обнаружены дистрофические и некроти­ческие изменения в паренхиме с разраста­нием соединительной ткани. ПЦР и серология (HBsAg, HBeAg, анти-HBcor IgM)

6. Лечение - базисная терапия, включаю­щая режим, диету, охрану печени от до­полнительных нагрузок. Диета полноцен­ная, калоритная, щадящая. Исключаются жаренные, копченые, маринованные блюда, пряные и экстрактивные компо­ненты; при достаточном количестве угле­водов, желательно не ограничивать коли­чество полноценных животных белков и обязательно включать эмульгируемые жиры. Обильное питье. Необходимо до­биваться опорожнение кишечника. На­протяжение всего желтушного периода дают внутрь желчегонные препараты (от­вар бессмертника, кукурузные рыльца, фламин, желчегонный сбор и др.). Вита­мины - С, РР, В(1,2,6). в/в капельно РПГ глюкоза 10% 100 мл/кг 200мл -преднизо­лон 5мг/кг; -ограничить белок с пи­щей –пенициллин; канамицин, неомицин для проф-ки бакт.осл-ний; -гор­докс,контрикал; -кокарбоксилаза, АТФ, Са глюконат, фибриноген, интерферон по 1 млн. Ед 1-2 раза 15 дней в\м

7. Мед. отвод от прививок на 1 год. Дети 1-го года жизни, получавшие трансфузии препаратов крови, подлежат диспансерному наблюдению в течении 6 месяцев. Все дети, родившиеся от женщин с острыми и хроническими ВГВ и носителей HBs Ag подлежат диспансерному наблюдению врачом педиатром в течении 1 года. Целенаправленный осмотр таких детей проводится в возрасте 2,3,6,12 месяцев с исследованием на HBs Ag и активности АЛТ в 3 и 6 мес. Члены семьи больных ОВГВ наблюдаются в течении 6 месяцев с момента госпитализации. Вакцинации против ГВ подлежат новорожденные, матери которых заболели ОВГВ в 3-м триместре беременности при наличии у них HBs Ag, а также дети от матерей-носителей HBs Ag и больших ХВГВ. Медицинские работники. Больные центров и отделений гемодиализа, гематологии и др. Близкие члены семей, не имеющие маркеров ГВ в крови (дети, родители, супруги) больных ХГВ и носителей HBs Ag. и вакцина против гепатита В.

8. Энджерикс, эувакс, шанвак-В, эбербиовак.