Задача № 81

Девочка 8 лет, почувствовала боль в горле при глотании, температура тела 37,5°С. Участковый врач диагностировал фолликулярную ангину,

Дифтерия ротоглотки, локализованная, пленчатая, легкая форма

1. интоксикационный, ангины.

2. лейкоцитоз, сдвиг вправо, моноцитоз, лимфопения СОЭ увел.

3 . Дифдиагноз проводится с ангиной, осложненной паратонзилярным абс­цессом, некротической ангиной при лейкозе, эпидемическим паротитом.

4. Дифтерия ротоглотки, локализованная, плен­чатая, легкая форма (Фибринозная пленка плотно связана с под­лежащими тканями (многослойный плоский эпителий))

5. Бактериологический мазок из носа и зева натощак или (через 2 часа после еды), в лабо­раторию доставляют не позднее, чем через 3 часа. Используют кровяно-теллуритовую среду. Предварительный результат через 24 часа. Окончатель­ный результат с укаказнием токсичности и определение биовар (grаvis, mitis, intermedius)-48-72 часа. Для предвари­тельной диагностики бактериоскопиче­ский метод. Экспресс метод для ранней этиологиче­ской диагностики- реакция латекс-агглютина­ции, для выявления диф­терийного токсина в сыворотке крови больных в течение 1-2 часов. Серологиче­ская диагностика дифтерии осно­вана на выявление специфических антител- РПГА, реакция непрямой гемагглютина­ции, реакция нейтрализации в парных сыворотках с интервалом в 10-14 дней. Диагностическое нарастание титра анти­тел в 4 раза и >. ИФА - количественное и качественное определение антибактери­альных и антитоксических имму­ноглобу­линов (Ig A, Ig M, IgG).

6. Патоген терапия- АПДС (1-4 су­тки):- первая (разовая) доза 60-80 тыс. ME, -курсовая доза 120-180 тыс. ME. ГК (преднизолон, дексо­метазон, гидрокор­тизон от 2 до 15 мг/кг/сут. по преднизолону). Курс 5-10 дней. Инфузионная терапия (альбу­мин, СЧ11, 5% раствор ппокочи с пит. С). При присоединении ДВС-синд- ингиби­торы протеаз (контрикал, трасилол), гепа­рин (под контролем коагулограммы).

7. изоляция(Клиническое выздоровление и 2-х кратный отрицательный анализ на BL (бацилла Лефлера) из зева и носа с интервалом в два дня. Все больные с ангиной подлежат активному наблюдению в течение 3-х дней и бак. об­следованию на BL однократно, а при подозрении на дифтерию - 3-х кратно.) Экстренное извещение. госпитализация. Разобщение и наблюдение 7 дней. Проведение однократного бактериологического обследования контактных на BL из носа и зева. Экстренная иммунизация детей в очаге дифтерии, у которых наступил срок вакцинации или ревакцинации (АКДС, АДС или АДС-М) У остальных детей определяют наличие иммунитета к дифтерии (РПГА). Выявляют не иммунных детей с титром антител менее 0,03 МЕ/мл и их прививают АДС или АДС-М однократно в дозе 0,5. Детям, у которых отсутствует документальное подтверждение о проведенных ранее прививках, вакцинируют АДС-М анатоксином (0,5 двукратно с интервалом 45 дней). Дезинфекция

8. АКДС, АДС, АДС-М. Имовакс, тетракок -0,5

Задача № 82

Мальчик 8 месяцев, поступил в стационар на 2-й день болезни в крайне тяжелом состоянии.

Менингококковая инфекция, генерализованный вариант, менингококкемия, молниеносная форма. Осложнения: Инфекционно – токсический шок III степени. Острая надпочечниковая недостаточность. (синдром Уотерхауса-Фридериксена). ДВС-синдром

1. геморрагический, интоксикационный,

2. анемия, тромбоцитопения, СОЭ увел., лейкоцитоз со сдвигом влево, расширение вен сетчатки, кровоизлияния на глазном дне.

3. Дифдиагноз прово­дится с ОРВИ, ангиной стрептококковой этиологии, дифтерией зева, эпидемиче­ским паротитом. С геморраг.диатезами, болезнью Шенлейн –Ге­ноха, ТПП( Б-нь Верльгофа), с сепсисом, с ГЛПС, токси­ческим гриппом

4 Менингококковая инфекция, генерали­зован­ный вариант менингококкемия, мол­ниеносная форма. Осл.: ИТШ III ст. ДВС- синдром. Ост­рая надпочечниковая недос­таточность (син­дром Уотерхауса-Фрид­риксена).

5. Бактериоскопический метод («Толстая ка­пля»). Кровь на стерильность. Бактериологический метод: по­севы но­соглоточной слизи, крови, ликвора на менин­гококки. Посевы проводятся на сывороточный агар, ответ - через 4 дня. Экспресс метод для определения полиса­харидного антигена: реак­ция коагглюти­нации, реакция латекс-aгглютинации, встречного иммуноэлектро­фореза, РПГА - определение специфического АТ в сыво­ротке крови. OAK – резкий лей­коцитоз. Нейтрофильный сдвиг до миэлоцитов, анэози­нофилия, повышение СОЭ

6. Левомицетнн-сукцинат 80-100 мг/кг\сут в 4 приема, реополиглюкин, глю­коза 10% с хумулином, преднизолоном 10 мг/кг массы, гидрокортизон 25-40 мг/кг, KCl 4% 1-2 мкг/кг/мнн. на физ. растворе, гепарин 5-10 тыс. ЕД. 0,9% раствор NaCl альбу­мин, гидрокарбо­ната натрия 4%, раствор хлорида калия 7,5%- 1-2 мл/кг\сут стро­фантин 0,05%- 0,3-0,5 мл или корглюкон 0,06%- 0,2-0,3 мл, витамин С 5%- 5 мг- каждые 12 ч, ККБ 50-100 мг, глюконат Са 10%, маннитол, фуросе­мид, пи­польфен. При выраженной тром­боцитопении- рео­полиглюкин противопо­казан. назначается 20% альбумин; гепарин может быть на­значен в начальную фазу шока развития выраженное гипофибрино­генемии.

7. изоляция – (Клиническое выздоровление без бактериологического обследования на носительство менингококка. Реконвалесценты допускаются в ДДУ, школы, интернаты, санатории, учебные заведения после одного отрицательного бактериологического анализа на менингококк, проведенного не ранее чем через 5 дней после выписки больного из стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому. Диспансеризация перенесших менингит не менее 2 лет у невропатолога и участкового врача. В течение 1-го года осмотр 1 раз в три месяца; в течение 2-го года - 1 раз в 6 месяцев. Мед. отвод от прививок при ГФМИ - 6 мес., при назофарингите —2 мес.). Экстренное извещение, госпитализация. мероприятия - Разобщение контактных на 10 дней. В ДДУ бак. Обследование не менее 2 раз с интервалом 3-7 дней, в остальных коллективах однократно. Контактным вводится нормальный иммуноглобулин до 1 года -1,5 мл, от 2 до 7 лет - 3 мл. Экстренная иммунизация по эпид. показаниям вакциной серогрупп А и С . Проветривание.

8. Активная иммунизация- Отечествен­ная: Менингококковая (МК-ая) А вакцина, МК-ая А+Г вакцина; США: A+C+V+W-135N- квадри­валентная вакцина; Франция: МК-ая А+С- ди­валентная вакцина. В Рос­сии вакцинация про­тив менингококковой инфекции по эпид. пока­заниям.