3. Кос­ти сто­пы.

Та­ран­ная кость, talus, един­ст­вен­ная из кос­тей collum tali:

• со­еди­ня­ет те­ло с на­прав­лен­ной впе­ред сто­пой, ко­то­рая со­чле­ня­ет­ся с кос­тя­ми го­ле­ни;

• бо­ко­вые по­верх­но­сти те­ла не­сут ла­те­раль­ную и ме­ди­аль­ную ло­дыж­ко­вые по­верх­но­сти, facies malleolaris lateralis et facies malleolaris medialis;

• по­сред­ст­вом сус­тав­ных по­верх­но­стей ниж­ней сво­ей ча­стью та­ран­ная кость со­чле­ня­ет­ся с пя­точ­ной ко­стью;

• го­лов­ка та­ран­ной кос­ти, caput tali, не­сколь­ко сдав­ле­на свер­ху вниз. Ее пе­ред­няя часть не­сет сфе­ри­че­ской фор­мы ладь­е­вид­ную сус­тав­ную по­верх­ность, facies articularis navicularis, по­сред­ст­вом ко­то­рой она со­чле­ня­ет­ся с ладь­е­вид­ной ко­стью.

Пя­точ­ная кость, calcaneus (os calcis):

• рас­по­ла­га­ет­ся кни­зу и кза­ди от та­ран­ной кос­ти;

• пе­ред­няя по­верх­ность пя­точ­ной кос­ти не­сет сед­ло­вид­ной фор­мы ку­бо­вид­ную сус­тав­ную по­верх­ность, facies articularis cuboidea, для со­чле­не­ния с ку­бо­вид­ной ко­стью;

• на ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти пя­точ­ной кос­ти в пе­ред­нем ее от­де­ле на­хо­дит­ся ко­рот­кий и тол­стый от­рос­ток — опо­ра та­ран­ной кос­ти, sustentaculum tall,

• на верх­ней по­верх­но­сти кос­ти, в сред­нем от­де­ле, рас­по­ла­га­ет­ся об­шир­ная зад­няя сус­тав­ная та­ран­ная по­верх­ность, facies articularis talaris posterior,

• вдоль ме­ди­аль­но­го края кос­ти на­хо­дят­ся две сус­тав­ные по­верх­но­сти: сред­няя сус­тав­ная та­ран­ная по­верх­ность, facies articularis talaris media, и впе­ре­ди нее — пе­ред­няя сус­тав­ная та­ран­ная по­верх­ность, facies articularis talaris posterior, со­от­вет­ст­вую­щие од­но­имен­ным по­верх­но­стям на та­ран­ной кос­ти.

Ладь­е­вид­ная кость, os naviculare.

• на зад­ней по­верх­но­сти кос­ти име­ет­ся во­гну­тая сус­тав­ная по­верх­ность, по­сред­ст­вом ко­то­рой она со­чле­ня­ет­ся с сус­тав­ной по­верх­но­стью го­лов­ки та­ран­ной кос­ти;

• пе­ред­няя по­верх­ность кос­ти не­сет сус­тав­ную кли­но­вид­ную по­верх­ность для со­чле­не­ния с тре­мя кли­но­вид­ны­ми кос­тя­ми;

• на ла­те­раль­ной по­верх­но­сти кос­ти име­ет­ся не­боль­шая сус­тав­ная по­верх­ность — ме­сто со­чле­не­ния с ку­бо­вид­ной ко­стью.

Кли­но­вид­ные кос­ти, ossa cuneiformia.

• чис­лом 3, рас­по­ла­га­ют­ся впе­ре­ди ладь­е­вид­ной кос­ти; име­ют сус­тав­ные по­верх­но­сти, со­чле­няю­щие­ся с со­от­вет­ст­вую­щи­ми плюс­не­вы­ми кос­тя­ми;

• зад­ние по­верх­но­сти кли­но­вид­ных кос­тей не­сут сус­тав­ные пло­щад­ки для со­чле­не­ния с ладь­е­вид­ной ко­стью;

• ме­ди­аль­ная кли­но­вид­ная кость, os cuneiforme mediate, не­сет две сус­тав­ные по­верх­но­сти для со­чле­не­ния с про­ме­жу­точ­ной кли­но­вид­ной ко­стью и со II плюс­не­вой ко­стью, os metatarsale;

• про­ме­жу­точ­ная кли­но­вид­ная кость, os cuneiforme intermedium, ко­ро­че ос­таль­ных; на ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти име­ет сус­тав­ную пло­щад­ку для со­чле­не­ния с ме­ди­аль­ной кли­но­вид­ной ко­стью, а на ла­те­раль­ной сто­ро­не — сус­тав­ную по­верх­ность для со­чле­не­ния с ла­те­раль­ной кли­но­вид­ной ко­стью;

• ла­те­раль­ная кли­но­вид­ная кость, os cuneiforme laterale, не­сет сус­тав­ные по­верх­но­сти, ко­то­рые с ме­ди­аль­ной сто­ро­ны со­чле­ня­ют ее с про­ме­жу­точ­ной кли­но­вид­ной ко­стью и ос­но­ва­ни­ем II плюс­не­вой кос­ти, а с ла­те­раль­ной сто­ро­ны — с ку­бо­вид­ной ко­стью

Ку­бо­вид­ная кость, os cuboideum:

• рас­по­ла­га­ет­ся кна­ру­жи от, ла­те­раль­ной кли­но­вид­ной кос­ти, впе­ре­ди пя­точ­ной кос­ти и по­за­ди ос­но­ва­ния IV и V плюс­не­вых кос­тей;

• на ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти на­хо­дят­ся сус­тав­ные пло­щад­ки для со­чле­не­ния с ла­те­раль­ной кли­но­вид­ной ко­стью и ладь­е­вид­ной ко­стью;

• пе­ред­няя по­верх­ность ку­бо­вид­ной кос­ти име­ет раз­де­лен­ную гре­беш­ком сус­тав­ную по­верх­ность для со­чле­не­ния с IV и V плюс­не­вы­ми кос­тя­ми, os metatarsale IV et os metatarsale V. Плюс­не­вые кос­ти, ossa metatarsalia, пред­став­ле­ны пя­тью тон­ки­ми труб­ча­ты­ми кос­тя­ми, рас­по­ло­жен­ны­ми впе­ре­ди tarsus. В ка­ж­дой плюс­не­вой кос­ти раз­ли­ча­ют те­ло, corpus, и два кон­ца:

• зад­ний, про­кси­маль­ный, — ос­но­ва­ние, basis;

• пе­ред­ний, дис­таль­ный, — го­лов­ка, caput.

Кос­ти паль­цев сто­пы, ossa digitorum pedis, пред­став­ле­ны фа­лан­га­ми. В ка­ж­дой фа­лан­ге раз­ли­ча­ют те­ло, corpus phalangis, и два кон­ца:

• зад­ний, про­кси­маль­ный ко­нец — ос­но­ва­ние фа­лан­ги, basis phalangis;

• пе­ред­ний, дис­таль­ный ко­нец — го­лов­ку фа­лан­ги, caput phalangis.

Во­прос 8. Со­еди­не­ния по­зво­ноч­но­го стол­ба и кос­тей го­ло­вы

/. Сус­та­вы по­зво­ноч­ни­ка

2. Сус­та­вы и связ­ки ме­ж­ду за­ты­лоч­ной ко­стью и ат­лан­том и осе­вым по­звон­ком

3. Связ­ки по­зво­ноч­но­го стол­ба

4. Ре­бер­но-по­зво­ноч­ные сус­та­вы

5. Ре­бер­но-гру­дин­ные со­еди­не­ния

6. Ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­ной сус­тав

Меж­по­зво­ноч­ные дис­ки (хря­щи) за­ле­га­ют ме­ж­ду те­ла­ми двух смеж­ных по­звон­ков на про­тя­же­нии шей­но­го, груд­но­го и по­яс­нич­но­го от­де­лов по­зво­ноч­но­го стол­ба.

Меж­по­зво­ноч­ный диск, discus intervertebralis, от­но­сит­ся к груп­пе во­лок­ни­стых хря­щей. В нем раз­ли­ча­ют:

• пе­ри­фе­ри­че­скую часть — фиб­роз­ное коль­цо, anulus flbrosus;

• цен­траль­но рас­по­ло­жен­ное сту­де­ни­стое яд­ро, nucleus pulposus. Ме­ж­ду ат­лан­том и осе­вым по­звон­ком меж­по­зво­ноч­но­го дис­ка нет. Тол­щи­на дис­ков не­оди­на­ко­ва и по­сте­пен­но уве­ли­чи­ва­ет­ся в сто­ро­ну ниж­не­го от­де­ла по­зво­ноч­но­го стол­ба, при­чем дис­ки шей­но­го и по­яс­нич­но­го от­де­лов по­зво­ноч­но­го стол­ба спе­ре­ди не­сколь­ко тол­ще, чем сза­ди. В сред­ней час­ти груд­но­го от­де­ла по­зво­ноч­но­го стол­ба дис­ки зна­чи­тель­но тонь­ше, чем в вы­ше- и ни­же­ле­жа­щих от­де­лах. Хря­ще­вой от­дел со­став­ля­ет чет­верть дли­ны все­го по­зво­ноч­но­го стол­ба.

Ду­го­от­рост­ча­тое со­еди­не­ние, junctura zygapophysealis, об­ра­зу­ет­ся ме­ж­ду верх­ним сус­тав­ным от­ро­ст­ком, processus articularis superior, ни­же­ле­жа­ще­го по­звон­ка и ниж­ним сус­тав­ным от­ро­ст­ком, processus articularis inferior, вы­ше­ле­жа­ще­го по­звон­ка. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, ук­ре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­но­го хря­ща.

Сус­тав­ная по­лость, cavum articulare, рас­по­ла­га­ет­ся со­от­вет­ст­вен­но по­ло­же­нию и на­прав­ле­нию сус­тав­ных по­верх­но­стей, при­бли­жа­ясь в шей­ном от­де­ле к го­ри­зон­таль­ной плос­ко­сти, в груд­ном от­де­ле — к фрон­таль­ной и в по­яс­нич­ном от­де­ле — к са­гит­таль­ной плос­ко­сти.

Ду­го­от­рост­ча­тые со­еди­не­ния от­но­сят­ся в шей­ном и груд­ном от­де­лах по­зво­ноч­но­го стол­ба к пло­ским сус­та­вам, в по­яс­нич­ном — к ци­лин­д­ри­че­ским.

Кре­ст­цо­во-коп­чи­ко­вое со­еди­не­ние, junctura sacrococcygea, за­ле­га­ет ме­ж­ду те­ла­ми V кре­ст­цо­во­го и I коп­чи­ко­во­го по­звон­ков; кре­ст­цо­во-коп­чи­ко­вый син­хон­д­роз со­дер­жит не­боль­шую по­лость в меж­по­зво­ноч­ном дис­ке. Этот син­хон­д­роз ук­ре­п­ля­ет­ся сле­дую­щи­ми связ­ка­ми.

• ла­те­раль­ная кре­ст­цо­во-коп­чи­ко­вая связ­ка, lig. sacrococcygeum lateralis, на­тя­ги­ва­ет­ся ме­ж­ду по­пе­реч­ны­ми от­ро­ст­ка­ми по­след­не­го кре­ст­цо­во­го и 1 коп­чи­ко­во­го по­звон­ков и яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем lig. Intertransversaria;

• вен­траль­ная кре­ст­цо­во-коп­чи­ко­вая связ­ка, lig. sacrococcygeum ventrale, яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем lig. longitudinale anterius и со­сто­ит из двух- пуч­ков, рас­по­ла­гаю­щих­ся на пе­ред­ней по­верх­но­сти кре­ст­цо­во-коп­чи­ко­во­го со­чле­не­ния; по хо­ду во­лок­на этих пуч­ков пе­ре­кре­щи­ва­ют­ся;

• по­верх­но­ст­ная дор­саль­ная кре­ст­цо­во-коп­чи­ко­вая связ­ка, lig. sacrococcygeum dorsale superficiale, на­тя­ги­ва­ет­ся ме­ж­ду зад­ней по­верх­но­стью коп­чи­ка и бо­ко­вы­ми стен­ка­ми вхо­да в кре­ст­цо­вый ка­нал, при­кры­вая его щель. Она со­от­вет­ст­ву­ет жел­тым и на­дос­ти­стым связ­кам по­зво­ноч­но­го стол­ба;

• глу­бо­кая дор­саль­ная кре­ст­цо­во-коп­чи­ко­вая связ­ка, lig. sacrococcygeum donate profundum, яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем lig. longitudinale posterius.