Лечение

Первая медицинская помощь.На месте происшествия необходимо прекратить действие травмирующего фактора,произвести временную остановку кровотечения,восстановить проходимость верхних дыхательных путей,при необходимости применить искусственную вентиляцию легких и массаж сердца, на рану наложить асептическую повязку,поизвести иммобилизацию поврежденной конечности или правильно уложить больного,предупредить охлаждение больного,укутать его одеялом, одеждой, согреть.Обезболивание с использованием блокад (если позволяют условия), лечебного наркоза, промедола, фентанила, дипразина. Наркотические анальгетики не вводят при черепно-мозговой травме,угнетении дыхания, при подозрении на повреждение органов брюшной полости.При явных признаках повреждения органов брюшной полости введение наркотиков целесообразно. Необходимо внутривенное введение кровезаменителей и ингаляция кислорода. Проведя все перечисленные мероприятия, можно начинать транспортировку пострадавшего.

Во время транспортировки важно не допустить углубление шока,избегая дополнительных травм и предупредить расстройства, представляющие непосредственную угрозу для жизни.В связи с чем во время транспортировки следует продолжать инфузионную терапию, ингаляции кислорода или наркоз.

Лечение в стационаре включает мероприятию по нормализации функции нервной системы,системы кровообращения,газообмена,обмена веществ и эндокринной системы.

Нормализация функции нервной системы достигается применением обезболивания. При переломах костей используются различного рода новокаиновые блокады: места перелома, вагосимпатическая, паранефральная, футлярная,паравертебральная, межреберная,внутритазовая,циркулярная новокаиновая блокада поперечного сечеия конечности.Назначаются аналгетики общего действия.Перспективным методом борьбы с болью на всех этапах лечения является самоаналгезия метоксифлураном (ингаланом) при помощи портативного испарителя.

Нормализация нарушений кровообращения достигается трансфузионной терапией.При тяжелом шоке целесообразна инфузия одновременно в несколько вен. Для восстановления объема циркулирующей крови и ликвидации гиповолямии необходимо струйное переливание таких препаратов, как альбумин, протеин, полиглюкин, желатиноль. С целью улучшения микроциркуляции переливаются низкомолекулярные препараты декстрана (реополиглюкин). Одновременно требуется переливание больших объемов кристаллоидов: лактасола, раствора Рингера, физраствора. Целесообразно переливание глюкозы с инсулином из расчета 1 ЕД инсулина на 2 г глюкозы (сухого вещества).После определения групповой и резус-принадлежности переливают кровь в сочетании с перечисленными растворами.

Объем инфузионно – трансфузионной терапии и скорость переливания определяются тяжестью состояния пострадавшего. До стабилизации артериального давления на безопасном уровне необходима быстрая трансфузия (100 – 200 мм в минуту).После стойкой нормализации давления объем трансфузий уменьшают.

Параллельно с улучшением гемодинамики важнейшей задачей при лечении шока является обеспечение адекватного дыхания.Противошоковые мероприятия начинают с восстановления проходимости дыхательных путей. По показаниям вводят воздуховод или интубирурют трахею, используют оксигенотерапию или искусственную вентиляцию легких.Раны с открытым пневмотораксом требуют немедленной герметизации, применяются экстренные меры по ликвидации клапанного пневмоторакса и гемоторакса. Для усстранения болевого торможения дыхания показано обезболивание переломов грудины и ребер, вагосимпатическая и паравертебральная новокаиновые блокады.Применяются санирующая бронхоскопия и трахеобронхильная аспирация.

С целью нормализации обмена веществ наряду с вливанием растворов глюкозы с инсулином применяются витамины С, группы В. Для устранения ацидоза применяют внутривенные вливания 4-5% растворы бикарбоната натрия. В результате расстройств электролитного баланса при шоке часто повышается коэфициент калий – кальций, что может вызвать ослабление сердечной деятельности. При этом эффективно введение растворов хлористого кальция – антагониста калия.

Для регуляции электролитного баланса и предотвращения потери жидкой части крови перспективно применение гормональной терапии. Применяются главным образом глюкококортикоиды (гидрокортизон, преднизолон и др.), а также минералокортикоиды.Гормональные препараты оказывают стабилизирующее дествие на уровень артериального давления, предваритешьно восстановленного переливанием крови и кровезамещующих растворов.

Большое внимание уделяется уходу за больным. Больному в состоянии шока необходимо создать условияя покоя, он укладывается на фуункциональную койку с приподнятым изголовьем. Температура помещения ,в котором находится больной должна быть не ниже 23 – 25 градусов.

Важный вопрос при шоке – выбор оптимальных сроков для проведения жизненно показанных оперативных вмешательств. Принципиально нельзя приступать к операции до момента стабилизации жизненных функций, за исключением необходимости остановить кровотечение, восстановить функцию внешненго дыхания и устранить внутричерепную компрессию.

По степени срочности неотложные операции делятся на 4 группы.

1. Вмешательства высшей срочности: ранения сердца, сильное внутреннее кровотечение с прогрессирующим падением артериального давления – при этом анестезию и операцию начинают почти одновременно.

2. Операции при продолжающемся внутреннем кровотечении и шоке 3 степени. В распоряжении анестезиолога около 20 минут для инфузионной терапии, коррекции ацидоза, премедикации и введения в наркоз. Риск операции в этих случаях велик, однако он меньше, чем в случае проведения только консервативной терапии.

3. Операции при травмах, когда возможно развитие осложнений: перитонита при травмах живота, раневой инфекции при травматической ампутации и т. п., проводятся после стабилизации артериального давления и выведения больного из состояния тяжелого шока .

4. Операции, выполнение которых можно отложить до полного выведения больного из состояния шока: репозиция перелома, первичная хирургическая обработка ран мягких тканей и т. п.

№40. Свищи (определение, распознавание, лечение, профилактика).

СВИЩИ - это канал, соединяющий просвет полого органа, или глубо-

ких тканей с внешней средой; или каналы, соединяющие полые органы меж-

ду собой.

Классификация:

Различают 1)врожденные - свищи шеи на месте жаберных дуг, пупоч-

ные свищи и т.д.

2)приобретенные

патологические искусственные (операции)

1.В результате воспалительного процесса: 1.Питательные (гастростома при

свищи при хроническом остеомиелите, лига- раке пищевода,еюностома при

турные свищи. раке желудка).

2.Посттравматические: бронхоэзофагеальные 2.Разгрузочные (илеосто-

и др. ма,колостома при кишечной не

3.При прорастании опухолей: желудочно- проходимости, цистостома -

ободочный свищ, маточно- прямокишечный при аденоме предстательной

и др. железы и др.).

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ:

1.Наружные - кишечный, мочевой, лигатурный и др.

2.Внутренние - бронхо-плевральный, желудочно-ободочный, маточно-пузырный и др.

ПО ХАРАКТЕРУ ОТДЕЛЯЕМОГО:

1.Гнойные.

2.Кишечные.

3.Каловые.

4.Желчные.

5.Мочевые.

6.Панкреатические и др.

ПО ХАРАКТЕРУ СВИЩЕВОГО КАНАЛА:

1. Сформированные - свищи, соединяющие просвет полого органа пря-

мо с внешней средой.

2. Несформированные - свищи, открывающиеся сначала в полость, за-

тем во внешнюю среду: патологический кишечный свищ, бронхо-торакальный

свищ через плевральную полость и т.д.

ПО СТРОЕНИЮ СВИЩА:

1. Трубчатые.

2. Губовидные.

Трубчатые свищи - когда между просветом органа и внешней средой

имеется расстояние - канал, выстланный эпителием или грануляциями.

Это - мочевой, желчный, лигатурный свищи и т.д.

Губовидные свищи - когда слизистая оболочка органа непосредствен-

но переходит на кожу: кишечный, каловый свищи.

Трубчатые свищи закрываются самостоятельно, губовидные - требуют

проведения операции для закрытия.

Кроме того различают:

1. Полный свищ - когда отделяемое органа полностью выделяется

наружу через свищ - например: одноствольная илеостома, противоестест-

венный задний проход (анус претернатуралис).

2. Неполный свищ - отделяемое органа поступает частично наружу,

частично по ходу органа.

Клиника: Зависит от формы свища. Самые тяжелые - несформированные

свищи, когда содержимое (например кишечное) открывается вначале в

брюшную полость или послеоперационную рану, затем наружу. Такие свищи

сопровождаются интоксикацией, истощением, высокой лихорадкой, разъеда-

нием краев послеоперационной раны,с мацерацией кожи, развитием гнойных

затеков. Опасны также полные высокие свищи - дуоденальный свищ (свищ

12 перстной кишки), еюностома (свищ тощей кишки). Эти свищи быстро

приводят к истощению больного, т.к. организм теряет белки, электролиты,

необходимые для пищеварения ферменты. Это приводит к нарушению водно-

электролитного баланса и кахексии. Опасны полные желчные свищи, когда

желчь по стоме полностью изливается во внешнюю среду. У таких больных

нарушается пищеварение, возникают диспептические явления.

Диагностика - обычно не вызывает затруднений. В редких случаях

проводят фистулографию - рентгенологическое исследование после введе-

ния контрастного вещества по свищу. На фистулограммах изучают ход

свища, нет ли препятствия.

Лечение: лечение свищей начинают с консервативных мероприятий.

Несформированные свищи переводят в сформированные, для чего устанавли-

вают дренажи, лучше двухпросветные трубки - для промывно-аспирационно-

го ведения. Кожу вокруг свищей защищают от содержимого, для этого -

паста Лассара, частые перевязки, калоприемники.

Сформировавшиеся трубчатые свищи могут заживать самостоятельно,

если нет препятствия по ходу полого органа. Для этого применяют там-

понирование свищевого канала, различные обтураторы, прижигание грану-

ляционных свищей нитратом серебра, йодом и др.

Лигатурные свищи могут зажить после отхождения лигатур. Если ли-

гатуры не отходят, проводят операцию.

Гнойные свищи (при хроническом остеомиелите) иссекают, санируют

гнойную полость.

Лигатурные и гнойные свищи иссекают после введения в них зеленки

или метиленовой сини - т.к. ход свищей тонкий, извилистый, найти лига-

туру или полость бывает трудно.

Кишечные губовидные свищи закрывают оперативными способами:

1.Резекция части кишки со свищем, с наложением анастомоза.

2.Ушивание свища.

№41. Планировка и организация работы хирургического кабинета поликлиники.

№42. Донорство и другие источники для получения крови.

Основным источником крови являются доноры. Донорами называют людей, добровольно сдающих свою кровь. Больных, которым переливается кровь, называют реципиентами. Донором может стать каждый гражданин от 18 до 60 лет, прошедший медицинское обследование. Процесс взятия крови донора или ее компонентов, предназначенных для переливания реципиенту, носит название – «ДОНАЦИЯ». Разовая доза забора крови – 500 мл. У доноров до 20 лет и старше 50 – не более 300мл. Повторную сдачу крови разрешают не ранее чем через 60 дней.

Доноров, сдающих кровь регулярно, называют активными.

Доноры резерва – это доноры согласные сдавать кровь в случае потребности.

Особая группа доноров – иммунные доноры, в крови которых содержаться антитела к возбудителям инфекционных заболеваний.

Трупная кровь (работы В.Н Шамова, С.С. Юдина) (возможно

использование лишь в экстремальных условиях .

Аутогемотрансфузия – переливание собственной крови больного, взятой заранее.

Реинфузия – переливание собственной крови больного, собранной во время операции или излившейся в полости при травме.

Кровь донора на станциях переливания крови в ближайшие часы после получения должна быть разделена на компоненты.

№43. Замерзание (клиника, лечение, профилактика).

Общее охлаждение (замерзание) наступает под влиянием низкой температры окружающей среды. В ледяной воде смертельное охлаждение развивается быстрее (30 минут), чем на воздухе (при 0 градусов за 10-12 ч.).

Общим охлаждением организма считают состояние, при котором температура тела снижается до 34-35 градусов. Отморожение дистальных отделов конечностей не всегда сопровождаются явлениями общего охлаждения.

Для общего охлаждения характерно: гипотермия, брадикардия, расстройство реакции зрачков, падение тонуса скелетной мускулатуры с последующим резким ее повышением. При охлаждении появляется легкая дрожь, температура кожи снижена, боли в пальцах рук и ног, спины, груди и др., "гусиная кожа" по всему телу. Речь затруднена, медленная, невнятная. Насморк, головная боль, чувство усталости. При своевременном принятии мер охлаждение не влечет опасных для жизни осложнений.

Различают III степени общего поражения холодом: легкую (адинамическую), средне-тяжелую (ступорозную) и тяжелую (судорожную). Следует помнить, что в самых тяжелых случаях общего охлаждения клиническая картина не предрешает смертельного исхода. Обратимость этого состояния потенциально высока.

Легкая степень охлаждения характеризуется снижением ректальной температуры до 33-35 градусов С. Отмечается адинамия, озноб, легкий цианоз кожи, "гусиная кожа", затрудненная речь. Пульс 64-72 уд/мин., АД чаще нормальное, дыхание нормальное. Возможны отморожения 1- 2 степени.

Средне-тяжелая степень охлаждения: ректальная температура 31-33 градуса С, ступор, возможно окоченение. Кожа холодная, бледная, синюшная. Акроцианоз. Пульс 50-60 уд/мин., слабый, АД снижено. Дыхание 8-12 в мин., поверхностное. Наблюдаются отморожения I-IV степени.

Тяжелая степень охлаждения развивается при ректальной температуре менее 31 градуса С. Больной без сознанья, судороги, рвота, непроизвольное мочеиспускание, кожа бледная, холодная на ощупь. Возможно оледенение стоп и кистей. Выраженное окоченение и тризм. Пульс слабый 35-37 уд./мин и менее, определяется на крупных артериях. Отмечается дефицит пульса.

Лечение общего охлаждения начинается с возможно более быстрого согревания пострадавшего путем погружения в ванну с водой температуры до 28 градусов С. При регидности, связанной с оледененением следует отказаться от реанимационных мероприятий и мероприятий, связанных с изменением положения тела.

Согревание прекращают, когда ректальная тепература достигает 34 – 35 градусов С. Продолжительность согревания до 2 часов. При отсутствии оледенения перед погружением в ванну вводят внутривенно сосудорасширяющие препараты, а при судорогах – оксибутират натрия. Внутривенно вводят глюкозу, раствор соды , дезагреганты. После восстановления дыхания и кровообращения проводятся мероприятия по предупреждению и лечению отека головного мозга, отека легких, падения артериального давления, повышенного тонуса мышц. С этой целью применяются осмотические диуретики, мочевина, глюкокортикоиды, вливание коллоидных растворов, альбумина, плазмы. Назначаются седуксен, оксибутират натрия.

При оказании первой помощи тяжелым больным ошибочным является растирание снегом, введение препаратов, возбуждающих ЦНС, бесконтрольное применение грелки.

№44. Острый гематогенный остеомиелит (клиника, лечение).

Остеомиелит – это гнойное заболевание костей, характеризующееся поражением костного мозга (миелитом), собственно кости (оститом), надкосницы (периоститом) и переходом воспалительное процесса на мягкие ткани без или с развитием свища, открывающегося на кожу.

Острый гематогенный остеомиелит.

Этиология. Самым распространенным возбудителем является S. aureus. Среди других возбудителей м.б. стрептококки, кишечная палочка, бациллы тифа, протей, энтеробактерии, микрококки, клебсиеллы, анаэробы. Встречаются хотя и редко вирусные формы остеомиелита. Источником инфекции м.б. различные острые или латентные инфекции, предшествующие остеомиелиту.

Патогенез: вирулентные микроорганизмы, попадая в костный мозг, преодолевают естественные защитные силы и начинают размножаться, становясь источником тяжелой инфекции костного мозга, в которую вскоре вовлекается кость и надкосница.

№45. Методы подготовки рук к операции, контроль стерильности.

Методы подготовки рук к операции, контроль стерильности.

Хирург и операционная сестра должны постоянно сле­дить за состоянием кожи рук (профилактика микротравматизма, стрижка ногтей, частое мытье рук при их загрязнении и т.д.). Цель обработки рук перед операцией заключается в освобождении их от микроорганизмов, находящихся как на поверхности кожных покровов, так и в их толще (потовые, сальные железы, волосяные фолликулы). Обработка рук про­изводится в два этапа:

1. Механическая очистка кожи путем мытья рук под про­точной водой с использованием CMC или мыла. При этом могут применяться щетки, резиновые губки и т.д.

2. Непосредственная обработка рук растворами хими­ческих антисептических веществ. В зависимости от вида применяемого химического препарата существует несколько раз­личных методик обработки рук.

Обработка рук 2,4% раствором первомура (рецептура С-4)

1. Руки моют теплой проточной водой с мылом в тече­ние 1 мин.

2. Тщательно вытирают сухим полотенцем или салфет­кой.

3. Обрабатывают кожу рук раствором первомура в тече­ние 1 мин.

4. Вытирают руки стерильными салфетками.

Обработка рук дегмицидом

1. Перед обработкой дегмицидом мытье рук с мылом не обязательно, т.к. раствор дегмицида обладает моющими сред­ствами.

2. Обработка производится путем протирания рук двумя поролоновыми губками, смоченными 1 % раствором дегмици­да (по 3 мин каждой губкой).

3. Образовавшуюся пену и остатки раствора удаляют стерильными салфетками.

Обработка рук спиртовым раствором хлоргексидина

1. Руки моют в теплой проточной воде с мылом.

2. В течение 3 мин руки протирают салфеткой, смочен­ной 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.

3. Вытирают руки стерильными салфетками. Обработка рук 0,1% раствором роккал

1. Моют руки под проточной водой в течение 2 мин с использованием губок.

2. Руки высушивают сухим чистым полотенцем.

3. Обрабатывают руки 0,1% раствором роккала 2 мин дважды.

4. Высушивают руки стерильными салфетками.

Обработка рук йодоформом и гексахлорофеном

1. Мытье рук с мылом перед обработкой йодоформом и гексахлорофеном, если они сильно не загрязнены, не обяза­тельно.

2. Обработка рук в шампуне из йодоформа и гексахлорофена проводится в течение 5 мин (в эмалированном тазу либо в другой емкости).

3. Руки высушивают стерильной салфеткой и обрабаты­вают 70% раствором этилового спирта.

Обработка рук церигелем

1. Руки моют с мылом теплой проточной водой.

2. Тщательно высушивают сухим чистым полотенцем.

3. На сухую кожу рук наносят 3-5 мл церигеля и в тече­ние 8-10 с аккуратно распределяют раствор равномерным сло­ем по всей поверхности рук.

4. Руки сушат под потоком воздуха от вентилятора в течение 2-3 мин до образования тонкой прозрачной пленки.

5. После операции пленку снимают марлевым шариком со спиртом.

При использовании церигеля применение перчаток не обязательно.

При всех остальных методиках следует надевать перчат­ки, т.к. кожа рук не стерилизуется!

Разработана методика обработки рук с применением ультразвука (кавитации): руки моют с мылом и протирают сухим полотенцем. Затем опускают в ванну УЗ-аппарата (ап­парат Ультра-Эйс, Япония), заполненную 1% раствором гибитана. Время обработки 30 с.

№46. Механизм действия переливания крови.

Механизм действия перелитой крови на организм больного весьма разнообразен. Следует различать: заместительный, гемодинамический, гемостатический,, стимулирующий, дезинтаксикационный, иммунобиологический эффект.

Однако, все это относится только к переливанию свежей консервированной крови. Дело в том, что в консервированной крови, содержащей стабилизаторы (цитрат натрия и углеводы) в зависимости от срока хранения происходят чрезвычайно серьезные изменения свойств самой крови.

1. Впервые 6-8 часов разрушается VIII фактор свертывания крови, а тромбоциты теряют свои свойства.

2. Фагоцитарные свойства прекращаются через 48 часов.

3. В первые сутки разрушаются биологически активные ферменты и гормоны.

4. К 5 суткам эритроциты теряют физиологическую способность менять свою форму за счет уплотнения цитоплазмы.

5. К 10 дню эритроциты теряют способность отдавать

кислород.

6.В последующие дни хранения нарастают отрицательные качества консервативной крови за счет: 1) закисления среды, 2) нарастания гиперкалимии, 3) образования микросгустков.

Поэтому переливание цельной консервированной крови целесообразно только в первые 5 суток.

№47. Ожоговая болезнь (этиология, патогенез, клиника).

Ожоговая болезнь – это патологический процесс, при котором ожоговая рана и вызванные ею висцеральные изменения находятся во взаимосвязи и взаимодействии. Она развивается в выраженной форме при поверхностных ожогах более 25-30% или глубоких более 10% площади тела. Ее тяжесть, частота осложнений и исход зависят в основном от площади глубокого поражения. Существенную роль играет и характер раневого процесса. При влажном некрозе в ожоговой ране вследствие значительной резорбции токсических веществ ожоговая болезнь развивается и при меньшей площади глубокого ожога. При сухом некрозе тяжелое течение ожоговой болезни характерно в основном у пострадавших с глубокими поражениями, превышающими 15-20% поверхности тела.

Патогенез. Единого мнения о патогенезе ожоговой болезни до настоящего времени нет. Неоспоримо лишь то, что пусковыми механизмами возникновения патологических реакций в организме на термическое повреждение являются многочисленные морфологические и функциональные изменения в области ожога. Дальнейшие звенья патогенеза объясняются по-разному.

Согласно нейрогенной теории патогенеза в результате термического воздействия на периферические нервные окончания наступает перераздражение, а впоследствии торможение ЦНС. Нарушение центральных регулирующих механизмов приводит к функциональным расстройствам органов и систем. Сторонники токсемической теории патогенеза считают, что в развитии многообразных функциональных и морфологических нарушений органов и систем играют роль продукты денатурации белков и аутолиза тканей в зоне ожога. Нарушения гемодинамики, плазмопотеря легли в основу гемодинамической теории, согласно которой изменения функции органов и систем развиваются вследствие тканевой гипоксии на фоне гемодинамических сдвигов. Не останавливаясь на аллергической, анафилактической, инфекционной, дерматогенной и других теориях ожоговой болезни, следует отметить, что все они достаточно обоснованно объясняют отдельные механизмы развития патологических изменений, но ни одна не может полностью раскрыть патогенез ожоговой болезни в целом.

Клиническая картина. Вследствие недостаточного понимания патогенеза до сих пор нет единой терминологии и классификации периодов ожоговой болезни. Наибольшее распространение в клинической практике получило разделение ожоговой болезни на следующие периоды:

1. Ожоговый шок;

2. Острая ожоговая токсемия;

3. Септикотоксемия;

4. Реконвалесценция.

Ожоговый шок. Сознание пострадавших обычно сохранено, при крайне тяжелом шоке она может быть спутанным. Первые минуты, реже часы, после ожога характеризуются возбуждением , двигательным беспокойством. Пострадавшие жалуются на боли в обожженных участках, жажду, тошноту, стонут, мечутся, не могут критически оценить свое состояние. Возбуждение постепенно сменяется вялостью, заторможенностью, адинамией.

Температура тела, как правило, нормальная. При тяжелых формах шока она снижается до 35°С. Появляются озноб, мышечная дрожь, тахикардия. Кожные покровы бледные или серовато-землистые, сухие. Отмечается мраморность кожи, похолодание конечностей. Систолическое давление при ожоговом шоке, а в отличии от травматического, сохраняется на нормальных или субнормальных показателях. Характерным является уменьшение пульсового давления. Появляются сухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке.

Острая ожоговая токсеимия. Начинается со 2-4 суток после травмы и длится в среднем 10-14 дней. Развитие острой ожоговой токсемии связано с интенсивным всасыванием токсических продуктов с ожоговой раны в кровеносное русло, а также с появлением неспецифических токсинов: гистамина, серотонина, компонентов кининовой и простогландиновой систем, продуктов перекисного окисления липидов, токсических олигопептидов. Следующим характерным симптомом острой ожоговой токсемии является токсико-резорбтивная лихорадка, которая носит ремиттирующий характер. Температура тела находится на уровне 38-40°С, не имеет ремиссий и сопровождается ознобами.

Септикотоксемия. Выделение септикотоксемии условно, т.к. она не имеет четко очерченной клинической картины. Ее разделяют на две фазы:

- фазу до полного отторжения струпа (до 2-3 недель);

- фазу существования гранулирующих ран (до полного заживления ран).

С началом расплавления и отторжения струпа в ожоговой ране создаются благоприятные условия для развития микрофлоры, что приводит к развитию нагноительных процессов, усиливающих в значительной степени интоксикацию. Наличие обширных гранулирующих ран приводит к значительной потере белка.

Для септикотоксемии характерна гнойно-резорбтивная лихорадка. Температурная кривая ремиттирующего, реже интермиттирующего типа.

Реконвалесценция. В этот период происходит постепенное восстановление нарушенных в результате термической травмы функций. При этом существует прямая зависимость между тяжестью поражения и длительностью восстановления функций. Состояние пострадавших медленно, но неуклонно улучшается. Происходит постепенное заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов. Нормализуется деятельность нервной системы. Отмечаемая в начале этого периода лабильность ССС к его концу ликвидируется. Однако в течении длительного времени еще могут сохраниться нарушения функции почек, печени и усиление секреции и моторики ЖКТ.

№48. Хронический остеомиелит (клиника, лечение).

№49. Современные методы диагностики в хирургии.

№50. Осложнения во время и в посленаркозном периоде (профилактика, меры борьбы с ними).

Осложнения во время наркоза могут быть связаны с техникой проведения анестезии или воздействием анестезирующих средств на жизненно важные органы. Одним из осложнений является рвота. В начале проведения наркоза рвота может быть связана с характером основного заболевания (стеноз привратника, кишечная непроходимость) или с непосредственным воздействием наркотического средства на рвотный центр. На фоне рвоты опасна аспирация - попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Желудочное содержимое, имеющее выраженную кислую реакцию, попадая на голосовые связки, а затем проникая в трахею, может привести к ларингоспазму или бронхоспазму, следствием чего может быть нарушение дыхания с последующей гипоксией - это так называемый синдром Мендельсона, проявляющийся цианозом, бронхоспазмом, тахикардией.

Опасной является р е г у р г и т а ц и я - пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Это происходит, как правило, на фоне глубокого масочного наркоза при расслаблении сфинктеров и переполнении желудка или после введения миорелаксантов (перед интубацией).

Попадание в легкое при рвоте или регургитации желудочного содержимого, имеющего кислую реакцию, приводит к тяжелым пневмониям часто с летальным исходом.

Для предотвращения рвоты и регургитации необходимо перед наркозом удалить из желудка с помощью зонда его содержимое. У больных перитонитом и кишечной непроходимостью зонд оставляют в желудке в течение всего наркоза, при этом рекомендуется умеренное положение Тренделенбурга. Перед началом наркоза для предотвращения регургитации можно использовать прием Селика- надавливание на перстневидный хрящ кзади, что вызывает пережатие пищевода.

Если возникла рвота, следует немедленно удалить желудочное содержимое из полости рта с помощью тампона и отсоса, при регургитации желудочное содержимое извлекают отсосом через катетер, введенный в трахею и бронхи.

Рвота с последующей аспирацией может возникнуть не только во время наркоза, но и при пробуждении больного. Для предупреждения аспирации в таких случаях Необходимо положить больного горизонтально или в положение Тренделенбурга, голову повернуть на бок. Необходимо наблюдение за больным.

О с л о ж н е н и я с о с т о р о н ы д ы х а н и я могут быть связаны с нарушением проходимости дыхательнмх путей. Это может быть обусловлено неисправностью наркозного аппарата. Важно перед началом наркоза проверить работу аппарата, его герметичность и проходимость газов по дыхательном шлангам.

Обструкция дыхательных путей может возникнуть в результате западения языка при глубоком наркозе (З-й уровень хирургической стадии наркоза). Во время анестезии в верхние дыхательные пути могут попасть твердые инородные тела (зубы, протезы). Для предотвращения этих осложнений необхадимо на фоне глубокого наркоза выдвигать и поддерживать нижнюю челюсть. Перед наркозом следует удалить протезы, осмотреть зубы пациента.

Осложнения при интубации трахеи, осуществляемой методом прямой ларингоскопии, могут быть сгруппированы следующим образом: 1) повреждение зубов клинком ларингоскопа; 2) повреждение голосовых связок; З@ введение интубационной трубки в пищевод; 4) введение интубационной трубки в правый бронх;