Ситуационная задача № 43

У больного, 40 лет, с анамнезом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, остро возникли боли в эпигастрии, опоясывающего характера и многократная рвота. При поступлении в стационар имелись следующие лабораторные показатели: лейкоциты - 16x10^/л, гемоглобин - 160г/л, би-лирубин - 38,7 ммоль/л, мочевина- 11 ммоль/л, диастаза мочи - 1024 Ед. О каком заболевании и его форме необходимо думать?

1. Перфоративная дуоденальная язва, печеночная недостаточность.

2. Деструктивный холецистит с печеночно-почечной недостаточностью.

3. Кишечная непроходимость с некрозом кишки.

4. Острый панкреатит отечной формы.

5. Панкреонекроз Выберите необходимые исследования для уточнения диагноза.

1. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости.

2. Гастродуоденоскопия.

3. Ультрасонография брюшной полости.

4. Лапароскопия.

5. Целиакография.

Ситуационная задача № 44

Вы оперируете больного по поводу правосторонней пахово-мошоночной грыжи. При вскрытии грыжевого мешка обнаружено, что содержимым его является сальник и часть слепой кишки вместе с червеобразным отростком, который не изменен, но фиксирован спайками к грыжевому мешку. Нужно ли одновременно с грыжесечением произвести аппендэктомию?

Ситуационная задача № 45

У больного 24 лет диагностирована язва двенадцатиперстной кишки. Язва в диаметре 4 мм расположена на задней стенке кишки за привратником. Имеется гиперсекреция натощак и после стимуляции гистамином, с высокими числами кислотности. Моторно-эвакуаторная функция желудка нормальная, выход из желудка не сужен, деформации двенадцатиперстной кишки нет. Длительности заболевания 6 лет, два раза было кровотечение. Какая операция показана больному? Каковы показания к операции?

Ситуационная задача № 46

Больного 54 лет оперируют по поводу острой кишечной непроходимости спустя 2 часа после поступления в стационар. Первые признаки острой кишечной непроходимости появились три дня назад. Проведенные в клинике консервативные мероприятия эффекта не дали. На операции установлено, что причиной непроходимости является опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет; поперечно-ободочная и нисходящая кишки расширены до 12-15 см в диаметре, переполнены кишечным содержимым и газами, ниже опухоли сигмовидная кишка обычного диаметра. Видимых метастазов нет. Какое оперативное вмешательство показано больному?

Ситуационная задача № 47

Больной Н. , 37 лет, поступил в клинику с жалобами на отек левой нижней конечности, наличие трофической язвы левой голени. Из анамнеза известно, что 3 года назад после аппендэктомии развился отек и цианоз левой нижней конечности, боли в паховой области. Проводилось лечение антикоагулянтами. Постепенно отек уменьшился, однако появились варикозно расширенные поверхностные вены в левой паховой области и нижней части живота. Год назад на медиальной поверхности голени открылась трофическая язва. Несмотря на проводимое консервативное лечение язва постепенно рецидивирует. При флебографическом исследовании глубокие вены правой нижней конечности реканализованы, определяется сброс крови из глубоких в поверхностные вены на уровне голени и стопы. О каком заболевании можно думать и какая операция может предупредить рецидив трофической язвы?