Ситуационная задача № 32

У больной 59 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повысилась до 37,5С. Больная принимала тетрациклин и анальгин и обратилась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больной удовлетворительное. Температура 37,4С, пульс 88 в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12x8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоцитов в крови 11x109/л. О каком заболевании можно думать? С какими заболеваниями следует дифференцировать? В чем состоит лечебная тактика?

Ситуационная задача № 33

У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14 сутки заболевания появилась гектическая лихорадка, ознобы, тахикардия, болезненный инфильтрат в эпигастрии, рвота, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ги-попротеинемия, гипокальциемия. Ваш диагноз?

1. Холангит.

2. Пневмония.

3. Абсцесс сальниковой сумки.

4. Пилефлебит.

5. Острый холецистит.

Ситуационная задача № 34

У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При пальпации живота отмечено некоторое увеличение размеров инфильтрата и усиление его болезненности. Консистенция инфильтрата неравномерная. По вечерам наблюдалось повышение температуры до 38-39С Лейкоцитов в крови 17х109/л. Ваш диагноз? В чем состоит лечебная тактика?

Ситуационная задача № 35

Больная, 48 лет, поступила в клинику на третий день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38С, страдает бронхиальной астмой с явлениями дыхательной недостаточности. Состояние больной тяжелое, число дыханий 30 в минуту, пульс 110 уд. в мин., язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина-Блюмберга, положительный симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси, Лейкоцитоз - 18x1.09/л. На фоне консервативной терапии в течении 12 часов состояние больной не улучшилось, повысилась температура, возрос лейкоцитоз. По поводу какого заболевания необходимо оперировать больную? Какой вид обезболивания нужно выбрать?

Ситуационная задача № 36

Б-ой 60 лет, страдающий ишемической болезнью сердца, поступил через 6 суток от начала заболевания, когда появились боли в эпигастрии, распространившиеся затем по всему животу. Дважды была рвота. Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Имеются отеки обеих голеней. ЧДД-26 в мин. Пульс 120 в мин. АД-90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот в акте дыхания не участвует, напряжен, болезненный во всех отделах, где определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтики нет. Диурез 800 мл. Лейкоцитоз - 15x109/л. Гемоглобин - 131 г/л. Диастаза мочи-б4 ЕД. На рентгенограмме брюшной полости выявлен свободный газ под диафрагмой. Выберите оптимальную лечебную тактику?

1. Лапароскопия с целью уточнения диагноза и выбора хирургического доступа.

2. Предоперационная инфузионная и кардиальная терапия 1 часа с последующей операцией.

3. Больной не нуждается в предоперационной инфузионной терапии. Показана экстренная операция.

4. Ультразвуковое исследование брюшной полости с целью уточнения диагноза и выбора хирургического доступа.

5. Предоперационная инфузионная и кардиальная терапия в течение 1 часа с последующей эзофагогастродуоденоскопией.