Ситуационная задача № 62

Больная 43 лет была оперирована по поводу ущемленной правосторонней бедренной грыжи. Во время операции хирург с целью ликвидации ущемляющего кольца рассек рубцово измененные ткани кнаружи от грыжевого мешка, что привело к обильному кровотечению, которое удалось остановить, ушив дефект в стенке сосуда. Операция была закончена грыжесечением и пластикой бедренного канала по Бассини, В послеоперационном периоде больного отмечался отек всей правой нижней конечности, который полностью исчез через 10 дней на фоне проводимого лечения. Какой сосуд был ранен и почему? С чем связано появление отека правой нижней конечности в послеоперационном периоде?

Ситуационная задача № 63

Больной 58 лет поступил в клинику через 7 часов с момента появления резких болей в обеих нижних конечностях. Страдает ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией. Общее состояние больного средней тяжести. Обе нижние конечности бледные, "мраморного рисунка", холодные на ощупь. Активные движения в суставах пальцев, голеностопных и коленных отсутствуют, пассивные - сохранены. При ангиографии получено изображение брюшной аорты. Контуры ее ровные. Подвздошные и бедренные артерии не контрастируются. Коллатеральная сеть слабо выражена. Какой диагноз вы поставите? Какова лечебная тактика?

Ситуационная задача № 64

Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. На операции обнаружено, что в правой подвздошной области имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкой кишки и большого сальника. Червеобразный отросток не найден. Ваш диагноз и дальнейшая тактика?

Ситуационная задача № 65

В хирургическом стационаре обследуется больная С., 47 лет, по поводу рецидива варикозной болезни правой нижней конечности, развившегося через 3 года после операции. При проведение пробы Троянова-Тренделенбурга отмечено быстрое ретроградное заполнение варикозно расширенных поверхностных вен. При ретроградной бедренной флебографии получено контрастирование устья большой подкожной вены и ее притоков. Как вы оцениваете результаты пробы Троянова-Тренделенбурга? Укажите причины рецидива заболевания с учетом данных флебографии? Какое оперативное вмешательство показано больной?

Ситуационная задача № 66

У больного геморрагическим панкреонекрозом на 14-е сутки от начала заболевания усилились боли в животе и поясничной области. Ухудшилось общее состояние. Гектическая температура с вечерними цифрами до 39.5С. Пульс 108 в мин. Язык сухой. Живот слегка вздут, болезненный в эпига-стрии и левых отделах. Перитонеальные симтомы отрицательные. Перистальтические шумы выслушиваются. Резко положительный симптом Мейо-Робсона, отмечается гипертермия кожи и отечность подкожной клетчатки. В

анализах крови: лейкоциты - 20x109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 24%. Ваш диагноз?

1. Гнойный перитонит.

2. Псевдокиста поджелудочной железы.

3. Флегмона забрюшинной клетчатки.

4. Перипанкреатический абсцесс.

5. Абсцесс сальниковой сумки.