2.3. Специальные методы обследования слюнных желез и слюнных протоков

1. Стереорентгенография;

2. Сиалотомография;

3. Сиалография с прямым увеличением изображения;

4. Термовизиография;

5. Ультразвуковое исследование;

6. Сканирование слюнных желез;

7. Компьютерная томография;

8. Диагностическая пункция

Специальные методы обследования, требующие особых врачебных навыков и специальной аппаратуры, применяют в тех случаях, когда для уточнения диагноза необходимо получить дополнительные данные, позволяющие подтвердить или отвергнуть предполагаемое заболевание.

2.3.1. Стереорентгенография: позволяет увидеть пространственное, объемное рентгеновское изображение протоков слюнных желез и их разветвлений. Методика: под разными углами к рентгеновской трубке делают два рентгеновских снимка. Обе рентгенограммы рассматривают в стереоскопе. 

2.3.2. Сиалотомография: позволяет определить месторасположение инородных тел, новообразований слюнной железы. Помогает уточнить расположение, форму, структуру, степень поражения слюнной железы. Методика: послойное изображение рентгеновского исследования слюнной железы после заполнения протоков контрастным веществом.

2.3.3. Сиалография с прямым увеличением изображения: позволяет получить рентгеновские снимки в боковой и прямой проекции с 1,5 или 2-х кратным увеличение слюнной железы (по сравнению с обычной рентгенограммой).

2.3.4. Термовизиография: позволяет проводить динамическое наблюдение изменение температуры в области слюнной железы. Методика: метод основан на разной степени инфракрасного излучения тканями с различной морфологической структурой, с помощью тепловизера. Преимущества: простота и абсолютная безвредность метода позволяет проводить любое число динамических наблюдений. Результат: У пациентов с неизмененной железой самая низкая температура- нос, уши, подбородок, щеки; значительно выше температура - губы, орбиты, рот; Постепенное повышение температуры от области щеки к затылочной ямке.

2.3.5. Ультразвуковое исследование: основано на разной степени поглощения и отражения ультразвука тканями слюнной железы с различным акустическим сопротивлением и дается изображение на экран. Позволяет получить послойное изображение слюнной железы, представление о макроструктуре. Можно судить о форме, величине, отношении слоев ткани железы, склеротических изменениях.

2.3.6. Сканирование слюнных желез: позволяет увидеть форму, величину, расположение слюнных желез, состояние паренхимы. Методика: внутривенное введение 37 – 74 мБк Тс 99m, при помощи сканера делается изображение.

2.3.7. Компьютерная томография: позволяет получить изображение одновременно разных по плотности тканей. Методика: система детекторов и рентгеновской трубки на 60-120 градусов, информация обрабатывается ЭВМ, и выводиться в виде срезов. Недостатки: мелкие изменения протоков слюнной железы видны хуже, чем на обычной сиалограмме.

Рис.7. Снимки компьюторной томографии.

Примечание:1 - компьютерная томография без искусственного контрастирования.

2 - компьютерная томография с одновременным контрастированием выводных протоков исследуемых слюнных желез.

3 - компьютерная томография с усилением изображения паренхимы слюнных желез путем внутривенного введения контрастного вещества.

2.3.8. Диагностическая пункция: позволяет определить наиболее точный диагноз. Методика: соблюдая правила асептики и антисептики пунктируют слюнную железу, продвигают иглу в 2-3 направлениях, поршнем создают вакуум. В таком положении извлекают шприц вместе с иглой. Делают мазки и окрашивают их по Романовскому – Гимзе.