12. Помрачение сознания: сумеречное, сопор, кома. Аура.

Выключение сознания характеризуется полной утратой отражательной деятельности мозга и психических функций. Оно встречается, например, при черепно-мозговой травме (ушиб мозга) при эпилептических припадках. Различаются три степени глубины расстройств сознания. Самая легкая — оглушение. При нем затруднено восприятие и переработка впечатлений, ориентировка неполная или отсутствует. Больной с трудом воспринимает обращенные к нему вопросы, отвечает на них неполно или неточно. Запоминание и воспроизведение событий ослаблено либо отсутствует. Больной обычно безучастен, сонлив. Мимика бедная. Сопор — более глубокая степень нарушения сознания, при которой психические функции полностью выключены, но сохраняется болевая чувствительность. Кома — самая глубокая степень, при которой сохраняются лишь жизненные функции, которые регулируются на уровне безусловных рефлексов — сердечная, дыхательная деятельность. При углублении комы наступают болезненные изменения в их работе и смерть больного. Все описанные варианты выключения сознания представляют угрозу жизни и требуют срочной медицинской помощи.

Сопор – нарушение сознания, занимающее промежуточное место между оглушением сознания и комой. Характеризуется отключением от реальности, утратой самовосприятия, прерыванием контактов с окружающими, прекращением всех видов познавательной деятельности, угнетением аффектов и обездвиженностью. Сохраняются лишь элементарные проявления психической деятельности – мимические и двигательные реакции в ответ на боль и интенсивные сенсорные стимулы. Например, в ответ на громкий отклик может повернуть голову и приоткрыть глаза, на укол иглой руки - отреагировать гримасой боли, стоном, отдёргиванием руки. Одновременно с этим выявляются снижение мышечного тонуса, ослабление сухожильных, периостальных и кожных рефлексов. Болевая чувствительность, зрачковые, корнеальные и конъюнктивальные рефлексы сохраняются. По выходе из сопора выявляется тотальная конградная амнезия.

Кома – полная утрата сознания с отсутствием реакции на любые раздражители. Характеризуется расстройством дыхания и сердечной деятельности, отсутствием активных движений. При легкой степени комы больные реагируют на болевые стимулы, сохранены зрачковый и корнеальный рефлексы. При глубокой коме наблюдаются арефлексия, атония, мидриаз, грубые нарушения дыхания и кровообращения. В терминальной стадии комы жизнедеятельность больного сохраняется только за счет искусственной вентиляции легких и стимуляции сердца.

Сумеречное расстройство сознания. Типичная картина СРС проявляется следующими основными признаками:: а) внезапное начало и столь же внезапное окончание болезненного состояния; б) резкое сужение круга актуальных представлений, мыслей и побуждений, в силу чего воспринимаются лишь сиюминутные аспекты ближайшей обстановки; в) внешне упорядоченное автоматизированное поведение либо состояние неистового возбуждения с хаотическими разрушительными действиями; г) глубокая дезориентировка, прерывание речевого контакта с окружающим миром и д) тотальная конградная амнезия.

Наряду с этим классическим вариантом сумеречного расстройства сознания встречаются:

1. ориентированные формы сумеречного помрачения сознания, во время которых пациенты узнают знакомых людей, привычную обстановку, не понимая, однако, того, что их поведение является неадекватным ситуации. У некоторых таких пациентов преобладает дисфория – дисфорический вариант сумеречного помрачения сознания; 2. в психотических вариантах сумеречного помрачения сознания наблюдаются бред, галлюцинации, аффекты страха и ярости, нередко гомоцидное поведение; 3. Психогенные сумеречные состояния характеризуются выключением из реальной обстановки и переносом в галлюцинаторную, замещающую травматичную для пациентов ситуацию.

Сумеречные состояния могут быть функциональными (аффективными, истерическими, психогенными) и органическими (эпилептический или эпилептиформный синдром).

Аура – предвестник эпилептического припадка: носит характер моторных, сенсорных, вегетативных или психопатологических симптомов, являющихся начальными проявлениями фокального эпилептического припадка с последующей генерализацией или без нее (например, височного припадка). Длится до 1 - 2 секунд. Это может быть и повышение температуры тела, и чувство тревожности и беспокойства, звук, странный вкус, запах, изменение зрительного восприятия, неприятное ощущения в животе, головокружение, состояния «уже виденного» (deja vu) или «никогда не виденного» (jamais vu), ощущение внутреннего блаженства или тоски, и другие ощущения или переживания.