Ответы на задачи по гинекологии Задача 1

Диагноз: Острый кольпит, истинная эрозия шейки матки.

План ведения: микроскопическое, микробиологическое исследование, кольпоскопия, цитологическое исследование ПЦР- диагностика инфекций, антибактериальная терапия. Гистологическое исследование (биопсия) при отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 2 недель.

Задача 2

Диагноз: Острый метроэндометрит. Состояние после искусственного аборта.

План ведения: Обследование (клинический анализ крови, УЗ-исследование, бактериоскопическое и бактериологическое исследование). Противовоспалительное лечение.

Задача 3

Диагноз: Обострение хронического сальпингоофарита. Тубоовариальное образование воспалительной этиологии слева.

План ведения – клиническое обследование, в том числе УЗ – исследование. Противовоспалительное, детоксикационное лечение, физиотерапия с последующим решением вопроса об оперативном лечении.

Задача 4

Диагноз: Острый 2-х сторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит.

План ведения – клиническое обследование с последующим противовоспалительным лечением.

Задача 5

Диагноз: Острый кольпит (трихомоноз?)

План ведения – бактериологическое, бактериоскопическое исследование, с последующим лечением.

Задача 6

Диагноз: обострение хронического 2-х стороннего сальпингоофорита (специфической этиологии) Генитальный туберкулез. Спаечный пельвиоперитонит. Дисфункция яичников репродуктивного периода. Бесплодие 1.

План ведения - клиническое обследование с последующим специфическим лечением в специализированном противотуберкулезном отделении.

Задача 7

Диагноз: хронический 2-х сторонний сальпингоофорит (специфической этиологии). Генитальный туберкулез. Бесплодие 1.

План ведения: обследование и лечение в специализированном противотуберкулезном отделении.

Задача 8

Диагноз: Атипическая гиперплазия эндометрия. Сахарный диабет. Ожирение III степени. Гипертоническая болезнь.

Тактика ведения: Хирургический метод лечения – экстирпация матки с придатками.

Задача 9

Диагноз: Подозрение на рак эндометрия. Миома матки

Тактика ведения:

1. Общеклиническое обследование

2. УЗИ органов малого таза

3. Гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием

4. Лечение в зависимости от данных гистологии

Задача 10

Диагноз:Дисфункция яичников пременопаузального периода, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Тактика ведения:

1. Общеклиническое обследование

2. УЗИ органов малого таза

3. Учитывая данные гистологии – железисто-кистозная гиперплазия, лечение гормонами (пролонгированные гестагены) в постоянном режиме до 6 месяцев или агонисты гонадотропин-релизинг-гормона.

4. В процессе лечения контроль АД, уровня сахара в крови, осмотр молочных желез, УЗИ органов малого таза, аспирационная биопсия.

Задача 11

Диагноз: Дисфункция яичников пременопаузального периода. Множественная миома матки. Атипическая гиперплазия эндометрия.

Тактика:

1. Общеклиническое обследование

2. УЗИ органов малого таза

Лечение: Учитывая сочетание атипической гиперплазии эндометрия и миомы матки в постменопаузальном периоде, а также непереносимости гормонов – операция экстирпация матки с придатками.

Задача 12

Диагноз: Дисфункция яичников пременопаузального периода.

Тактика:

1) Общеклиническое обследование

2) Гистероскопи. Раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием.

Лечение зависит от данных гистологического анализа.

При доброкачественном процессе – гормонотерапия.

Задача 13

Диагноз: Дисфункция яичников пременопаузального периода

Тактика ведения:

1. Общеклиническое обследование

2. УЗИ органов малого таза ( М–эхо?)

3. Гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием. Лечение в зависимости от гистологического исследования, патогенетическая терапия – гормонотерапия.

Задача 14

Диагноз: Апоплексия левого яичника.

План ведения: УЗИ – при обнаружении жидкости в дугласовом пространстве меньше 100 мл и отсутствии образования, исходящего из левого яичника, ведение консервативное (лед на живот, спазмолитики), контрольное УЗИ. При обнаружении при УЗИ больше 100 мл жидкости - лапароскопия

Задача 15

Диагноз: Дисфункция яичников репродуктивного периода. Внематочная беременность? Апоплексия правого яичника?

Дополнительные методы:

1. Тест на ХГ,

2. Общеклиническое обследование

3. УЗИ малого таза

4. Лапароскопия

При наличии внутрибрюшного кровотечения – оперативное лечение.

Задача 16

Диагноз: Нарушенная внематочная беременность. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок

Тактика: Экстренное оперативное лечение (лапаротомия), инфузионная, противошоковая терапия.

Задача 17

Диагноз: Внематочная беременность.

Тактика:

1. УЗИ малого таза

2. Тест на ХГ

3) Оперативная лапароскопия.

Задача 18

Диагноз: Хронический двухсторонний сальпингоофорит, спаечный пельвиоперитонит Нарушенная внематочная беременность.

Тактика:

1. Тест на ХГ

2. УЗИ малого таза

3. Клинический анализ крови, группа крови, Rh фактор

4. оперативная лапароскопия

Задача 19

Диагноз: Нарушенная внематочная беременность (Трубный аборт?) Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок

Тактика: Экстренное оперативное лечение – нижнесрединная лапаротомия, тубэктомия. Исследования: а) клинический анализ крови, б) коагулограмма, в) ЭКГ, г) группа крови, Rh фактор

Задача 20

Диагноз: Беременность малого срока. Киста желтого тела справа

Диф.диагноз: Внематочная беременность (прогрессирующая)?

Дисфункция яичников репродуктивного периода? Хронический сальпингоофорит.

План: Тест на ХГ. УЗИ малого таза

Задача 21

Диагноз: Апоплексия левого яичника. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок.

Дифференциальный диагноз: Внематочная беременность?

Тактика: Экстренное оперативное лечение, инфузионная терапия, контроль гемоглобина, гематокрита, числа эритроцитов.

Задача 22.

Диагноз: Апоплексия левого яичника.

Тактика ведения: Общеклиническое обследование, УЗИ малого таза, при необходимости – пункция заднего свода, диагностическая и оперативная лапароскопия.

Задача 23

Диагноз: Острый метроэндометрит на фоне ВМС

Тактика ведения:

1. Интенсивная противовоспалительная терапия после взятия мазков на микрофлору и бак. посева (антибиотики, инфузионная терапия, антигистаминные средства, витамины)

2. Удаление ВМС

Задача 24

Диагноз: Опухоль правого яичника. Серозная цистаденома?

Предоперационное обследование:

Общеклиническое обследование

• СА – 125,

• УЗИ органов брюшной полости

• Обследование желудочно-кишечного тракта (гастроскопия, колоноскопия)

• рентгенограмма грудной клетки

• Обследование шейки матки, включая мазки на онкоцитологию

Оперативное лечение: двухсторонняя аднексэктомия, гистологическая экспресс-диагностика при подозрении на злокачественную опухоль – надвлагалищная ампутация матки и резекция сальника.

Задача 25

Диагноз: Дисфункция яичников репродуктивного периода на фоне ВМС? Анемия.

Дополнительное обследование: УЗИ.

Тактика ведения: Удаление ВМС, антианемическая и профилактическая антибактериальная терапия

Задача 26

Диагноз: Множественная миома матки больших размеров. Анемия

Обследование:

1. УЗИ

2. Обследование шейки матки (кольпоскопия, мазки на онкоцитологию)

3. Аспират из полости матки на цитологию

Тактика ведения: Противоанемическая терапия. Оперативное лечение за 3-4 дня до следующей менструации. Объем операции: надвлагалищная ампутация матки (при отсутствии патологии шейки матки) или экстирпация матки без придатков.

Задача 27

Диагноз: Опухоль правого яичника. Перекрут ножки опухоли.

Недостатки – слишком длительное наблюдение в женской консультации (более 1 месяца), не определен опухолевый маркер СА-125.

Тактика – Оперативное лечение в экстренном порядке, аднексэктомия справа. Экспресс-диагностика, при подозрении на злокачественную опухоль – расширение объема операции.

Задача 28

Диагноз: Климактерический синдром. Хронический холецистит. Хронический колит. Ожирение.

План ведения:

1. Обследование (биохимический анализ крови, коагулограмма, УЗИ органов малого таза и молочных желез, мазки на онкоцитологию с шейки матки, определение гормонов в крови – ФСГ, эстрадиол)

2. Решение вопроса о возможности ЗГТ, если противопоказана – диета, ЛФК, водные процедуры, гомеопатические средства или фитотерапия.

Задача 29

Диагноз: Опухоль правого яичника.

План ведения:

-Общеклиническое обследование;

-обследование ЖКТ (гастроскопия, колоноскопия),

-СА-125,

-УЗИ органов брюшной полости,

-рентгенограмма грудной клетки,

-обследование шейки матки, включая мазки на онкоцитологию,

-раздельное диагностическое выскабливание

-оперативное лечение- аднексэктомия справа (при отсутствии данных за злокачественный процесс).

Задача 30

Диагноз: Наружный эндометриоз. Эндометриоидная киста левого яичника.

План ведения:

1. Обследование перед операцией

2. Операция резекция яичника

3. Гормональная терапия 9-12 месяцев после операции

Задача 31

Диагноз: Подострый двухсторонний аднексит. Тубоовариальное образование воспалительной этиологии слева. Пиовар?

План ведения: подготовка к оперативному лечению, антибактериальная терапия. При отсутствии эффекта – оперативное лечение. Аднексэктомия. Вопрос об объеме операции решить во время операции.

Задача 32.

Диагноз: Опухоль правого яичника. Зрелая тератома.

План ведения: Оперативное лечение.

Задача 33

Диагноз: Параовариальная киста справа. Опухоль правого яичника?

План – полное клиническое обследование для уточнения диагноза. Оперативное лечение.

-вылущивание параовариальной кисты. Вопрос об объеме операции окончательно решить во время операции.

Задача 34

Диагноз: Климактерический синдром. Мастопатия. Отягощенный гинекологический анамнез.

План ведения:

1. Обследование (биохимический анализ крови, коагулограмма, УЗИ органов малого таза и молочных желез, мазки на онкоцитологию с шейки матки, определение гормонов в крови – ФСГ, эстрадиол)

2. Решение вопроса о возможности ЗГТ, если противопоказана – диета, ЛФК, водные процедуры, гомеопатические средства, фитотерапия.