3. Основные принципы лечения гастритов.

I.при преобладании диспепсии (изжога, отрыжка, боли, кислый привкус)- гастрит В- препараты, снижающие секрецию + прокинетики. 1.Антациды (маалокс, альмагель, лигалак перед едой), 2.Снижение секреции: а)Н2-блокаторы (ранитидин, зантак – начинают с однократного приема перед ужином, затем 2-кратно утром и вечером), фамотидин, квамател вечером 20 мг, затем по 20-40 мг/сут; б)ингибиторы протонной помпы (омепразол, ласек 20-40 мг/сут).II.при преоблад. нарушения пищеварения – атрофический гастрит А -(мальдигестия- вздутие, поносы, полигиповитаминозы)- препараты HCl, ацидинпепсин, стимуляция секреции (эуфиллин, Са, кислая пища до еды), улучшение репарации (В6, метилурацил, никот.к-та), репаранты (солкосерил, алоэ, актовегин, сукральфат, облепиховое масло). III.Прокинетики (мотилиум - донперидоy, спазмолитики, церукал, координакс по 5-10 мг за 30 мин до еды), IV.Лекарственные травы (ромашка, мята), V.Седативные (корвалол, амитриптилин, сонапакс, эглонил), VI.Минеральные воды (при секреторной недост-ти – холодные, сильногазированные; при повышенной – теплая, без газа; смесь Бурже – сода + соли магния). Ассоциированные с Helicobacter pylori: 3-х компонентные схемы: преп.висмута 120 мг/4р + тетрациклин 500 мг/4р + метронидазол 250 мг/4р; омепразол 20 мг/2р + кларитромицин 250 мг/2р + метронид. 450 мг/2р; 4-х компонентные: препараты висмута + ингибиторы протонной помпы + АНБ + АНБ (или метронидазол). Или (де-нол + оксациллин (0,5/4р), де-нол + трихопол (0,5/4р), де-нол + фуразолидон (0,1/4р), де-нол + трихопол + оксациллин 7-14 дней; де-нол по 0,12 за 0,5 часа до еды 3 раза + 4 раз на ночь на 4 – 8 дней.

4. Синдром портальной гипертензии. Патогенез. Клиника.

   повышение давления в бассейне воротной вены, которое вызвано нарушением кровотока различной локализации. Строение ПС: НПВ (0-5mmHg)- воротная вена (6mmHg)- образуется из слияния верхней и нижней брыжеечных (15mmHg), селезеночной вены. Аорта (120mmHg). Портокавальные анастомозы: 1.гастроэзофагеальные, соединяющие воротную вену и верхнюю по­лую вену, 2.анастомозы воротной вены с венами передней бр.стенки че­рез околопупочные вены и вены круглой связки, 3.венозные сплетения стенки прямой кишки, соединяющие воротную вену с нижней полой вены, 4.система печеночных вен, впадающих в НПВ. Патогенез: Порто-печен. кровообращение в стадии компенсации –поступления арт.крови в печень,  в селезенку –спленомегалия – сброс в с-му воротной вены – увеличение скорости тока через печень – клиника печеночной недостаточности – латентная энцефалопатия. Классификация: I.по уровню блокады: 1.надпеченочная (цирроз Пика, б-нь Киари /тромбоз печеночных вен/, с-м Бадда-Киари /первичная облитерация на фоне эндофлебита пе­ченочных вен с тромбозом/, застой в БКК)-блок на уровне внеорганных стволов печеночных вен или в НПВ - ранний асцит, отеки, значительная гепатомегалия, небольшая селезенка, боли в области печени. 2.внутрипеч. – фиброз, сдавление портальных сос-в (цирроз печени различных форм, опухоли, саркоидоз, амилоидоз, алк.фиброз, о.гепатит с выраженным отеком)- блок в печени – пре-, пост- и синусоидальная - ранняя диспепсия, похудание, спленомегалия, варикозное расширение вен, асцит, боль в обл. печени, эпигастрии, вокруг пупка. 3.подпеч. (флебосклероз, облитерация, тромбоз, врожденный стеноз или атрезия воротной вены, лейкозы, эритремия)-блок в стволе воротной вены или ее крупных ветвях, миелопролиферативные б-ни (поражение селезенки – тромбозы вен бр.полости) - спленомегалия, печень не увеличена, медленное развитие, многократные кровотечения. 4.смешанные формы. II.по клинике: 1.компенсированная (умеренное  портального давления), 2.суб- (высокое портальное давление, выраженное нарушение порто-печеночного кровообращения, появление варикозно расширенных вен любой локализации), 3.декомпенсированная. Клиника: 1.выраженный метеоризм, анорексия, тошнота, рвота, 2.Варикозное расшир-е вен пищевода и ж-ка, кровотечение из них; степени расширения вен (I- видны, при надавливании исчезают; II- вен несколько, при надавливании не исчезают; III- вены сливаются м-ду собой, закрывая просвет пищевода). 3.Расшир.вен передней брюшной стенки. 4.Геморрой. 5.Асцит. 6.Гепатоспленомегалия, гиперспленизм (панцитопения). 7.Гастропатия (кровоточивось слизистой ж-ка), еюно-, колонопатия, 8.Портосистемная энцефалопатия. Диагноз: 1.Rg с барием. 2.ЭГДС. 3.УЗИ с допплерографией. 4.МРТ, 5.Ангиография (3,4,5- внутрипеченочные шунты), 6.Лаб.методы. 7.Общие клин.анализы. 8.Оценка свертывающей с-мы. 9.Лапароскопия с биопсией печени. Лечение: 1.Консерв. (режим, диета, коррекция Б обмена, стимуляция гепатоцитов, дезинтокс, гормоно-, иммунотерапия, вит.В,Е, лечение геморрагического с-ма, диуретики при асците, профилактика энцефалопатии. 2.Оперативное при внепечен.ПГ, компенс. циррозе, после паллиативных операций по поводу кровотечения.

БИЛЕТ№6