4. Морфология заболеваний печени. Дифференциальный диагноз.

Биопсия: слепая, при лапароскопии, трансюгулярная (через яремную вену в печеночную). 8-9 м/реберье по ср.или задней подмышечной линии. Пр/показания: 1.асцит, желтуха, энцефалопатия; 2.цирроз печени (только в стационаре); 3.тромбоцитопения ниже 60 тыс.; 4.гемофилия А,В; 5.расширение холедоха, проходов (п/пок.для слепой биопсии), 6.воспаление по ходу пункции; 7. сращение в плевральном синусе; 8.неврологические нарушения. Осложнения: кровотечение изкожи, печени; гемобилия (приступ жел.колики); ранение расширенного протока (желчный перитонит); инфекционный процесс; карциноидный криз. Заболевания печени: I.Вирусные заболевания: 1.Вирусные гепатиты острые и хр, 2.Цирроз. II.Алкогольные поражения: 1.Жировой гепатоз, 2.Алкогольный гепатит, 3.Алкогольный цирроз. III.Медикаментозные поражения (АНБ, цитостатики, идиосинкразия к лек-вам). IV.Аутоиммунные заб-я: 1.Аутоиммунный гепатит, 2.Первичный билиарный цирроз. V.Заб-я печени, связанные с обменом (б-нь Коновалова-Вильсона, гемохроматоз, дефицит альфа-1-антитрипсина). VI.Опухоли печени. VII.Заб-я печени при др.заб-ях (реактивные гепатиты, БК). Морфологич.активность процесса (шкала Кноделя) - лимфогистиоцитарная инфильтрация, наличие некрозов (очаговые- у портального тракта, ступенчатые- между балками, мостовидные- от центральной вены к портальному тракту, лобулярные, массивные и др.), активация фибробластов, индекс фиброза (индекс Десмета - 0-отс., 1-min, 2-умерен., 3-выраж., 4-цирроз), 0-6 баллов- минимальная активность, 6-12-умеренная, 12-18-выраженная. Морфологическая картина: Гепатиты - HCV (лимфоидные фолликулы, пролиферация эпителия почечных канальцев, жировая дистрофия печени), HBV (белковая - гидропическая - дистрофия, матово-стекловидные гепатоциты, «песочные» ядра), Аутоиммунный (преобладают плазматические клетки), Неалкогольный и алкогольный стеатогепатоз (жировая дистрофия, инфильтрация лейкоцитами, специфический гиалин Маллори). Холестаз: желчь в дилятированных канальцах, перистая дистрофия гепатоцитов, инфильтрация мононуклеарами. Цирроз: дистрофия и некроз гепатоцитов, диффузный склероз, фиброз портальных трактов, образование ложных долек. ПБЦ: 1 стад.- дуктальная (хр. деструктивный негнойный холангит), 2- дуктулярная (пролиферация желчных протоков), 3- септальный фиброз (фиброз стромы + воспалительная инфильтрация паренхимы), 4- цирроз. Гемохроматоз: равномерное отложение железа в печени (реактив Перлса, оценка в крестах: 3-4+ наследственный гемохроматоз. Б-нь Коновалова-Вильсона – Cu в ткани печени. С-м Дабина-Джонса (умеренное увеличение печени, в рибосомах меланиноподобный пигмент).

БИЛЕТ №29

1. Синдром средней доли (дифференциальный диагноз).

Причины развития синдрома средней доли разнообразны. Это хроническая пневмония, хронический абсцесс лёгкого, центральный рак лёгкого, бронхоэктазы, цирроз и пневмосклероз, туберкулёз, бронхолитиаз, силикоз, лимфогрануломатоз, саркоидоз и др. Cиндром развивается при окклюзии бронха или его сдавлении извне увеличенными лимфоузлами либо опухолью, при рубцовых изменениях в стенке бронха. При этом могут поражаться как сам среднедолевой бронх, так и промежуточный, в связи с чем можно видеть поражение как средней, так и нижней долей лёгкого.

Рентгенологически синдром средней доли характеризуется уменьшением доли в объёме, её уплотнением, чаще неравномерным в виде треугольной или лентовидной тени, идущей от корня лёгкого к переднему рёберно-диафрагмальному синусу.

Диагноз синдром средней доли является только предварительным, так как под этой маской могут протекать многие заболевания. Необходимо обязательное уточнение диагноза. Для этого используются: рентгенография органов грудной полости в прямой и боковой проекциях, прицельные снимки; обязательно проведение томографии для выявления состояния лимфоузлов, проходимости бронхов, наличия опухолевых узлов, полостей распада; возможно проведение селективной бронхографии, ангиопульмонографии, скеннирования лёгких. Помимо этого не следует забывать о том, что диагноз синдром средней доли является прямым показанием к бронхоскопии с биопсией и обязательным бактериологичесим и цитологическим исследованием полученного материала (пунктат, содержимое бронхов, полостей) в кратчайшие сроки.

По характеру изменений в доле их все можно условно разделить на следующие группы:

1)бронхоэктазы; 2)цирроз и пневмосклероз; 3) обструктивный пневмонит; 4) фиброателектаз; 5) гнойно-деструктивные процессы.