2. Лечение больных с хобл.

Общие принципы 1. Устранение или снижение интенсивности факторов, приведших к обострению, – воздействие поллютантов и инфекция. 2. Восстановление дренажной функции легких: а) достижение и поддержание максимального просвета бронхов, особенно бронхов мелкого калибра; б) активная эвакуация мокроты из бронхов. 3. Эрадикация инфекции.4. Лечение медицинским кислородом в период обострения, сопровождающегося нарушением газообменной функции.5. Респираторная поддержка (неинвазивная вентиляции легких), при нарастающей гиперкапнии, не корригируемой кислородом.Лечение ХОБЛ на различных стадиях заболевания:

   1. Ступень 1 (стадия заболевания 0) – устранение факторов риска.    Отказ от курения, устранение воздействия поллютантов, вакцинация.    2. Ступень 2 (стадия заболевания 1) – интермиттирующая терапия.    Короткодействующие бронходилататоры по потребности.    3. Ступень 3 (стадия заболевания 2 – умеренная) – длительная терапия.    Постоянная терапия одним или комбинацией длительно действующих бронходилататоров (₂-агонист и холинолитик длительного действия).    4. Ступень 4 (стадия заболевания 3 – тяжелая) – постоянная длительная терапия.    Постоянная терапия комбинацией длительно действующих бронходилататоров (₂-агонист и холинолитик длительного действия) и в случае частых обострений заболевания – ингаляционные кортикостероидные гормоны.    5. Ступень 5 (стадия заболевания 4 – крайне тяжелая) – постоянная длительная терапия.Постоянная терапия комбинацией длительно действующих бронходилататоров (₂-агонист и холинолитик длительного действия), ингаляционные кортикостероидные гормоны, длительная терапия кислородом на дому.

3. Заболевания тонкой кишки. Клиническая семиотика. Дифференциальный диагноз.

Тонкая кишка - важный иммунный орган (вырабатывает все Ig, особенно А (он не разлагается в ЖКТ, образуя защитную пленку). Клиника: 1.Кишечные симптомы (диарея) - глинистый стул (стеаторея), не обязательно частый, жидкий, вздутие, урчание, м.б. неприятные ощущения в сердце, вздутие чаще во второй половине дня, «лягушачий живот» (нарушение тонуса), с-м Образцава (шум плеска в илеоцекальной области), боли не характерны (в слизистой нет болевых окончаний), боли только при растяжении на фоне вздутия (упорные боли в околопупочной области - левее выше пупка - т. Поркеса - место прикрепления еюнальных петель). Вздутию способствуют: капуста, хлеб, картофель, бобовые. Боли могут быть после стула (при усилении моторики) - при тонкокишечной непроходимости.

2.С-м нарушенного всасывания пищевых в-в (мальабсорбция): вес больного соответствует степени тяжести, белковый обмен (гипопротеинемия) - безбелковые отеки до асцита (при нарушении переваривания и всасывания при резекции, при высоких потерях эндогенного Б со слущиваемыми энтероцитами и при пропотевании в просвет; нарушение Ж-обмена (снижение всасывательной сп-ти, нарушение метаболизма ЖК); нарушение водно-электролитного баланса (гипокалиемия, гипо-Са), полигиповитаминоз. Диагноз: анализ крови (Fe, В12-дефицитная анемия), кала (стеато-, креаторея), всасывание дексилозы (древесный сахар, собирается моча), Rg (пассаж, контуры – при БК, дивертикулах, аномалиях, опухолях), эндоскопия, гистология (целиакия, б-нь Гордона, Уиппла, амилоидоз), иммунология (гипо-гамма-глобулинемия), определение мк-флоры. Диф.диагноз: 1.Целиакия спру (отс-е фермента, расщепляющего глютен; р-ция замедленного типа на глютен), 2.Экссудативная гмпопротеинемическая энтеропатия (б-нь Гордона), 3.Кишечная липодистрофия (б-нь Уиппла)- инфильтрация л/у жировыми каплями, киш.непроход-ть, полисерозиты, 4.С-м Пейца-Эгенса (доброкачественный семейный полипоз – диарея, кровотечения), 5.Карциноидный с-м (гиперемия лица, бронхоспазм, диарея), 6.БК (боли, гипопротеинемия, непроходимость, кровотечения).