1. Дифф. Диагноз с-ма бронх. Обструкции.

2. Критерии выздоровления и достат. Аб терапии внебольничных пневмоний.

Продолжит. антимикробной терапии При неосложненной ВП длительность лечения составляет 7–10 дней. При атипичной (микоплазменной и хламидийной) ВП антимикробную терапию продолжают 14 дней, при ВП стафилококковой этиологии срок лечения до 2–3 недель, при установленной легионеллезной пневмонии – не менее 3 недель.

Для принятия решения о завершении АБ терапии пневмонии используют следующие критерии: – нормализация температуры не менее 2–3 дней; – отсутствие интоксикации; – стабильность гемодинамики и отсутствие дыхательной недостаточности; – отсутствие гнойной мокроты; – отсутствие отрицательной рентгенологической динамики; – количество лейкоцитов в периферической крови менее 10х10⁹/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%.

Сохранение отдельных клинических, лабораторных и/или рентгенологических признаков заболевания не является показанием к продолжению антимикробной терапии или ее модификации. Как правило, эти признаки разрешаются самостоятельно или под влиянием симптоматической терапии. Но при длительно сохраняющейся клинической или рентгенологической симптоматике пневмонии, превышающей средние сроки антибактериальной терапии, следует провести дифференциальную диагностику для исключения опухолевого процесса, туберкулеза легких, рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии, застойной сердечной недостаточности, лекарственной лихорадки.

Критерии выздоровления

• Клинич - исчезновение к концу 7 - 10-го дня всех физи-кальных симптомов заб.

• Лаборат - исчезновение воспалительной реакции крови до конца 2-й недели болезни (при очаговой пневмонии).

• Рентгенологические - исчезновение рентгенологических признаков острой пневмонии к 21 дню.

3. Лечения тонкокишечной диареи.

1.аглютеновая диета (обострение – стол 4, затем 4б,4в – исключение продуктов, усиливающих моторику – овощи, фрукты, свежий хлеб, ограничение соли, механически щадящая). 2.АНБ (фурозолидон, тетрациклины, метронидазол, сульгин, фталазол, бисептол – 5-10 дней), 3.антидиарейные (реасек, имодиум /лоперамид/, кодеина фосфат, карбонат Са, гидроокись алюминия, холестирамин, настой из ольховых шишек), 4.ферменты (фестал – с ЖК, мезим, панкреатин), 5.Бактериальные препараты (бифидум, бифилис, колибактерин, хилак, линекс), 6.Адсорбенты (энтеросгель, смекта, дерматол), 7.Витамины (никот.к-та), 8.стабилизаторы мембран (эссенциале, карсил), 9.спазмолитики (атропин, но-шпа, дицител – антагонист Са-каналов – назначать при болях), 10.с-м недостаточности всасывания (Iст- ретаболил, неробол, поливитамины, препараты Са; II-IIIст- аминокислоты, эссенциале, анаболики, электролиты, коррекция электролитов, препараты Fe).

4. Гемохромотоз. Первичный и вторичный. Клиника. Диагностика.

. Певичный идеопатический - «Пигментный цирроз», «бронзовый диабет»- генетически обусловленное заб-е по аутосомно-рецессивному типу, вызванное увеличением всасывания в тонкой к-ке железа, которое откладывается в паренхиме(печени,ПЖ),сердце. Клиника: мужчины 40-60 лет, 1.пигментация кожи (бронзовый или дымчатый оттенок, более заметный на лице, руках), 2.печеночные знаки (пальмарная эритема, сосудистые звездочки), 3.половые железы - атрофия яичек, оволосение по женскому типу, снижение либидо, аменоррея, бесплодие. 4.функции печени сохранены, печень увеличена, плотная, гладкая, край острый, селезенка увеличена; в терминальной стации – асцит. 5.Диабет - жажда, чувство голода, полиурия, глюкозурия, гипергликемия (воспаление и атрофия островков Лангерганса), редко экзокринная недост-ть ПЖ. 6.вялость, апатия, выпадение волос. 7.метаболический артрит (пирофосфат Са в крупных суставах). 8.дилятационная кардиомиопатия – СН (Fe в миокарде). Диагноз: 1.повышение сывороточного железа, ферритина; 2.снижение ОЖСС; 3.повышение активности печеночных ферментов; 4.биопсия печени (отложение Fe в гепатоцитах и в купферовских кл-ках – равномерное, окраска реактивом Перлса, оценка в крестах). Лечение: 1.десферал (связывает железо, нарушает его всасывание, выводит из органов), 2.кровопускание (1-2 р/нед по 500 мл до гематокрита ниже 0,5 ммоль/л и ОЖСС ниже 50 ммоль/л), 3.диета с ограничением железа, 4.пересадка печени. Вторичный гемохроматоз: 1.перегрузка Fe при опухолях (выработка аномального железа)- депо в печени, селезенке, 2.анемии (талассемия, сидеробластная),3.массивный гемолиз, 4.алкоголь (повышает всасывание железа, много Fe в красном вине), 5.портокавальное шунтирование (не образуется N ферритин, железо минует печень), 6.гемодиализ, 7.хр.вирусный гепатит (повышение трансферрина).

БИЛЕТ №28