2. Ишемический колит. Клиника. Диагностика.

Сосудистые нарушения толстого к-ка: 1.Гангрена (ишемический инфаркт), 2.Ишемический колит – негангренозная форма поражения – от обратимого поражения в виде воспаления до массивных фиброзных стриктур – киш.непроход-ть. Часто пожилые – хр.артериальная недост-ть (ИБС, НК, ДВС, СД). Клиника: боли в левой половине живота (чаще селезеночный изгиб), тошнота + рвота, после дефекации рыхлых каловых масс – сгустки темной крови. Диагноз: Rg-Ирригоскопия - I-феномен «отпечатка большого пальца», II-деструкция слизистой (поперечные язвы-трещины, «шипы розы»), III-стриктуры различной протяженности, IV-образование «мешочков» - неравномерный фиброз (необратимо). Феномен «дымохода» - четкие контуры, постепенное сужение (диф.с раком – нечеткие контуры, изъязвление).

3. Синдром печеночной энцефалопатии. Патогенез. Клиника. Лечение.

Обратимое нейро-психическое сост-е, возникающее при печеночно-клеточной недост-ти и проявляющееся нарушением сознания и нервно-мышечными расстройствами. Этиология: диета с повышенным содержанием Б (увеличение токсич.в-в), инфекции, лихорадка, ЖКК (повышен распад Б), седативные, диуретики (гиповолемия, электролитные нарушения, снижение синтеза мочевины), порто-системное шунтирование. Метилмеркаптан –«печеночный запах». Патогенез: 1.Истинная (некротическая)- снижение массы паренхимы, 2.шунтовая (портальная)- по анастомозам в НПВ токсические в-ва, образующиеся в толстом к-ке под действием мкф (фенол, индол, скатол) без дезинтоксикации. Клиника: 0 ст.- сознание ясное, нарушение мышления отсутствует, поведение обычное, неврологические симтомы отсутствуют. I- нарушение ритма сна и бодрствования (инверсия), незначительные ошибки при счете, невнимательность, раздражительность, эйфория или депрессия; мелкий тремор, нарушение координации при мелких движениях. II- замедление р-ций, летаргия, дезориентация во времени, грубые ошибки при счете, ретроградная амнезия, неадекватность, апатия; нарушение речи, гипорефлексия, атаксия. III- спутанность, сопор, дезориентация в пространстве, амнезия, паранойяльный бред, мания, гиперрефлексия, нистагм, пирамидная симт-ка (пат.рефлексы). IV- ступор, потеря сознания, расширение зрачков, опистотонус, кома. Стадии пропорциональны концентрации аммиака в артериальной крови. Диф.диагноз: 1.Субдуральная гематома (прогрессирующее нарушение сознания, поражение одной стороны – расширение зрачка, паре), 2.Алкогольный делирий (абстиненция 3-5 дней, галлюцинации, двиг.возбуждение, тремор, гипертензия, тахи), 3.Гипонатриемия (гол.боль, тошнота, рвота, апатия, Na в сыворотке низкий), 4.Б-нь Коновалова-Вильсона (церулоплазмин в сыворотке, медь в моче). Лечение: Истинная (полное исключение Б, витаминов, пульс-терапия ГКС, стерилизация к-ка – канамицин, неомицин по 1 г/4р, заместительная биоплазмоперфузия, очищение к-ка, солевые слабительные, дезинтоксикация - в/в глюкоза, физр-р, лактулеза), шунтовая (промывание к-ка - клизма с 1ч.л. уксуса на стакан воды + per os то же, кана- или неомицин, ограничение Б, лактулеза, отмена мочегонных, восст-е ОЦК, щадящий режим).

БИЛЕТ №25