3. Хронический гастрит. Классификация. Методы обследования.

Хр.восп-е слизистой желудка, хар-ся клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации – атрофия железистого эпителия, клеточная метаплазия, расстройство секреторной, моторной и инкреторной функций. Классификация (Сидней): 1.Этиология (хеликобактерный, аутоиммунный, реактивный, особые ф-мы – гранулематозный при БК, саркоидозе, Tbc; эозинофильный; лимфоцитарный), 2.Топография (пангастрит, гастрит антрума, тела ж-ка)- хронический, острый, особые ф-мы, 3.Морфология (с оценкой степени – воспаление, активность, атрофия, кишечная метаплазия, хеликобактер пилори; без оценки степени – специфический, неспецифический), 4.Категории (экссудативный, плоские или приподнятые эрозии, атрофический, геморрагический, рефлюкс-гастрит, гиперплазия складок), 5.Степени тяжести (отсутствует, легкая, умеренная, тяжелая). (Хьюстон) Неатрофический, атрофический, особые ф-мы. Гастрит А- аутоиммунный, сочетается с В12-дефицитной анемией (у пожилых, разлитая нелокализованная боль в животе, ЭГДС-атрофия эпителия, гиперплазия G-клеток). Гастрит В- ассоциированный с хеликобактер (напоминает ЯБ, у молодых, ЭГДС-гиперемия слизистой, эрозии, ускорение перистальтики). Гастрит С- рефлюкс-гастрит (заброс желчи из 12п, боль, горечь во рту, сочетание с ДЖВП). Б-нь Менетрие (гиганские гипертрофич. складки в ж-ке). Обследование: 1.Идентификация хеликобактер пилори: А.цитология (мазки-отпечатки, окраска – серебрение, Ром.-Гимзе, выделение степени обсеменения), Б.уреазный тест (индикатор – фенол-рот, мочевина)- малиновое окрашивание, В.Дыхательный тест – на мочевину, меченую изотопом углерода, Г.Доплнительные (микробиологические, гистологические, ПЦР, иммунологические методы). 2.Исследование секреции (базальная и стимулированная секреция – Ацх, гастрин, секретин, гистамин, пентагастрин, Са), 3.рН-метрия, 4.Общий, б/х, иммунологический анализы крови, 5.ЭГДС.

4. Дифференциальный диагноз при гепатомегалии.

Гепатомегалия – увелич. печени при различных заб-х (гепатиты, циррозы, рак, «застойная» печень при ПЖ-СН, заболеваниях крови /лейкозы, анемии, лимфогранулематоз/, острые и хронические инфекции). При циррозе (без гепатита)- пальпация б/болезненна, печень увеличена, плотная, бугристая, край заострен. При портальной гипертензии – печень плотная, иногда болезенная, край острый, ЗСН/заболевания внутрипеченочных ЖП с нарушением оттока желчи – край закруглен, мягкий, болезненный. При алкогольном жировом гепатозе – печень умеренно увеличена, плотно-эластическая или тестоватая, край закруглен. Морфологию см 28(2). Диагноз: чрескожная биопсия, чрескожная транспеченочная холангиография, радиоизотопное сканирование (коллоидная сера с технецием): холодные очаги (изменения структуры – метастазы, абсцессы), коллоидный сдвиг (неравномерный захват изотопа мезенхимой – гепатит, жировой гепатоз, цирроз).

БИЛЕТ №3