3. Болезнь Крона. Клиника. Диагностика.

Хр. гранулематозное неспецифическое восп-е стенки к-ки (трансмуральное) с тенденцией к формированию свищей и стриктур. Локализуется в любом отделе ЖКТ, чаще в терминальном отделе подвздошной к-ки. Этио: экзогенные аллергены, инфекции (клебсиелла, эшерихии). Клиника: зависит от локализации. 1.Общие с-мы (лихорадка, анорексия, слабость, диарея, боли, похудание), 2.Тонкая к-ка – терминальный илеит (неколикообразные боли в животе без системных проявлений и локальной пальпаторной болезненности; пальпируется опухолевидное образование в правой подвздошной области; при распространенном процессе – мальабсорбция, часто афтозные язвы), 3.Толстая к-ка (коликообразные боли в нижнебоковых отделах живота после еды и перед дефекацией, усиливаются при движении; тяжелая диарея 10-12 раз, тенезмы; пальпаторно – болезненность пораженной части к-ки; часто + системные проявления: артралгии, артриты, анкилозирующий спондилоартрит, узловатая эритема, эписклерит, увеит). Диагноз: 1.кровь – анемия, СОЭ, повышение тромбоцитов, снижение альбумина; исследование АТ на иерсиниоз; 2.Кал – исследование на простейших, клостридию диффициле; 3.Ректороманоскопия с биопсией, 4.Rg тонкой к-ки (чаще терм.отдел подвздошной и правая половина толстой, распространение к прямой к-ке, воспаление сегментарное, асимметричное, на стенке к-ки – выбухание, I- лимфоидные фолликулы, азвы-афты – плоские, по длиннику, II- глубокие язвы, «булыжная мостовая»- поражение всей стенки, III- сегментарное снижение гаустрации и укорочение к-ки, псевдодивертикулы, псевдополипоз, 5.Ирригоскопия; 6.Колоноскопия с биопсией (при кровотечении)- чередование зон поражения с N слизистой, глубокие язвы-трещины, вид «булыжной мостовой», свищи, стриктуры; 7.Гистология – трансмуральное воспаление с гранулемами.

4. Синдром холестаза. Клиника. Диагностика.

Холестаз – уменьшение или прекращение поступления желчи в 12п вследствие патологического процесса на к.л. участке от гепатоцита до фатерова соска – нарушается процесс экскреции воды и орг.анионов (Br, ЖК, холестерин)- аккумуляция составляющих желчи в крови. Классификация: Вне- и внутрипеченочный; Острый и хр.; С желтухой и без. Патогенез: при механическом препятствии – повышение давления желчи – снижение ее секреции, расширение желчных ходов – дистрофия гепатоцитов, мононуклеарная инфильтрация - фиброз портальных трактов. Желчные к-ты: Первичные (холевая, хенодезоксихолевая), Вторичные (дезоксихолевая, литохолевая)- образуются из первичных с помощью бактерий в к-ке. 1.Внепеченочный - причины (гепатиты, цирроз, застойная печень /с-м Бадда-Киари, СН/, аутоиммунный/лекарственный гепатит, р-ции отторжения трансплантата,парентеральн питание, саркоидоз, амилоидоз, муковисцедоз, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, ЖКБ)- сопровождается восходящим холангитом, 2.Внутрипеченочный (гепатоцеллюлярный, протоковый)- причины (холелитиаз, опухоли, Mts в л/у ворот печени, холангиты,кисты холедоха, поражение ПЖ, ЯБ 12п с пенетрацией в 12п, описторхоз, аскаридоз)- волнообразный, гепатомегалия, малые печеночные признаки, внепеченочные проявления. Клиника: кожный зуд, зеленоватый оттенок кожи, желтуха зависит от формы, стеаторея, повышение конъюгированного билирубина, моча темная, кал обесцвеченный; ксантомы (ладони, шея), ксантелазмы (вокруг глаз); триглицеридемия. Гиповитаминозы: А (сухость кожи, серый оттенок, гемералопия, гиперкератоз), E и F (мышечная слабость, у детей – полинейропатия, мозжечковая атаксия), Д (остеодистрофия, остеопороз губчатых костей), К (кровоточивость, экхимозы, снижение ПТИ), при длительном холестазе – Cu повышается в крови – кольцо Кайзера-Флейшнера (как при б-ни Вильсона-Коновалова). Диагноз: 1.Лаб.диагн-ка: повышение ЩФ, лейцинаминопептидазы, холестерина, бета-ЛП, конъюгированного билирубина, жел.пигментов, ГГТП. 2.УЗИ – расширение внутрипеченочных протоков, 3.ЭРХПГ, ЧЧХГ, 4.радиоизотопы.

БИЛЕТ №22