3. Няк. Клиника. Осложнения.

Течение: острое, хр., рецидивирующее. Легкая ф-ма: стул вначале оформлен или кашицеобразный с небольшим кол-вом крови (до 3-5 р/сут), эпизодические боли в животе и нерезкая болезненность при пальпации по ходу толстой к-ки, астено-невротический с-м. Средней тяжести: стул с примесью крови, слизи, гноя (6-12 р/сут), признаки интоксикации (слабость, похудение, фебрилитет, бледность, тахи, гипотония), кишечная колика, болезненность и урчание при пальпации толстой к-ки. Тяжелая ф-ма: водянистый стул (более 12 р/сут), с большой кровопотерей, мучительные тенезмы, разлитые боли, лихорадка, интоксикация, дегидратация, анемия. Внекишечные проявления: поражение кожи и слизистых (узловатая эритема, гангренозная пиодермия, язвы ниж/конечностей, афтозный стоматит); конъюнктивиты, ириты, увеиты, эписклериты; полиартрит без деформации суставов; ХАГ; нефрит; полигиповитаминоз, анемия; эндокринопатии (гипокортицизм, снижение f половых желез). Осложнения: 1.анальные трещины, парапроктит, перианальные абсцессы, ректальные и ректовагинальные свищи; 2.кишечные кр/течения; 3.перфорация толстой к-ки, перитонит; 4.токсическая дилятация толстой к-ки (причины – интоксикация, отек мышечного слоя, блок нервно-мыш. передачи – гипо- и акинезия на фоне брожения – расширение); 5.рак; 6.стриктуры; 7.тромбоз глубоких вен.

4. Геморрагический синдром при заболеваниях печени.

Геморрагический с-м – патологическое состояние, хар-ся повышенной кровоточивостью, проявляется 1.наличием на коже и слизистых геморрагий, 2.появление кровотечений (нововых, маточных, из десен, ЖКК). Причины: тромбоцитопения, нарушение свертывания крови, повышение сосудистой проницаемости. При заболеваних печени - дефицит 11 свертывающих факторов синтезируемых/поглощаемых из крови при участии П: II,VII,IX,X (вследствие нарушения их печеночного синтеза при паренхиматозных поражениях печени и неадекватной абсорбции вит.К), дисфибриногенемия. Клиника: геморрагии в виде пятен, синяков невоспалительного хар-ра или обширные кровоизлияния под кожу, в м-цы (гематомы), кровотечения или кровоизлияния во внутренние органы, нарушение свертывания (снижение ПТИ, протромбина, фибриногена, факторов свертывания, повышение времени свертывания), ДВС-с-м(?), N показатели тромбоцитарно-сосудистого гемостаза. Диагностика: клиника, показатели свертывания - протромбиновое время (срок превращения протромбин/тромбин т.е. фибриногена/фибрин, показатели тромбоцитарно-сосудистого гемостаза (тромбоциты, время кровотечения). Дифф.диагноз: в/м вит.К – N при авитаминозе К (вторичный при длительных обструктивных желтухах со стеатореей и дисбактериозе на фоне АНБ-терапии).

БИЛЕТ №20

1. Осумкованный плеврит и эмпиема плевры. Тактика ведения больных. Мезотелиома плевры и метастатические поражения плевры.

Инфекционные плевриты могут нагнаиваться, приводя к эмпиеме плевры. Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс) - скопление гноя в плевральной полости, что требует интенсивного местного лечения в условиях хирургического отделения. Эмпиема плевры сопровождается синдромом интоксикации, гектической температурой тела. При прорыве эмпиемы в просвет бронха усиливается кашель, резко увеличивается количество мокроты, соответствующей содержимому плевральной полости. Рентгенологическая картина эмпиемы близка к таковой при выпотном плеврите с большой наклонностью к осумкованию и образованию уровня жидкости. Осумкованные плевриты следует дифференцировать от очаговой пневмонии, опухоли легкого и средостения, эхинококковой кисты легкого, плевральной шварты, фиброторакса, цирроза легкого, высокого стояния диафрагмы, диафрагмальной грыжи. Обнаружить плевральный выпот при осумкованном плеврите помогает ультразвуковое исследование груд­ной клетки, однако решающее значение имеют результаты плевральной пункции. Среди всех плевральных выпотов опухолевые выпоты составляют 15-20%. Согласно данным Light (1983) 75% злокачественных плевральных выпотов обусловлены раком легкого, молочной железы, лимфомой. На первом месте среди всех опухолей, вызывающих появление плеврального выпота, стоит рак легкого (чаще центральный), который диагностируется у 72% больных опухолевым

плевритом.Вторая наиболее частая причина злокачественного экссудативного плеврита — метастатический рак молочной железы, третья — злокачественная лимфома, лимфогранулематоз. В остальных случаях речь идет о мезотелиоме плевры, раке яичников и матки, раке различных отделов желудочно-кишечного тракта и опухолях других локализаций.

Мезотелиома как злокачественная опухоль. Чаще встречается поражение плев-ры, чем брюшины, с преобладанием правосторонней локализации. Мезотелиома может встречаться в любом возрасте, даже у детей 2-4 лет. В этиологии мезотелиомы основное значение имеет длительность контактов с асбестом и минералом эрионитом, применяемым в строительной практике. Этиологическими факторами считаются генетическая предрасположенность, а также обезьяний вирус SV40.

По гистологической классификации ВОЗ (1999), злокачественные мезотелиомы делятся на эпителиаль-ные, саркоматоидные и смешанные (бифазные). Наиболее неблагоприятным является часто встречающийся саркоматоидный вариант опухоли. Выпот в плевральной полости бывает у 60-80% больных, но постепенно рост опухоли может привести полной облитерации плевральной полости.

Прогноз при мезотелиоме плевры неблагоприятный, медиана выживаемости больных (при симптоматической терапии) составляет 7 мес.

Лечение. Лечебные мероприятия, проводимые больным плевритом, должны предусматривать:

1. Воздействие на основное заболевание (этиологическое лечение).

2. Патогенетическую терапию (с учетом характера выпота и клинико-морфологической формы плеврита).

3. Устранение наиболее выраженного синдрома, определяющего тя­жесть состояния.

4. Повышение общей реактивности организма.

В подавляющем большинстве случаев плеврит бывает проявлением какого-либо самостоятельного заболевания, поэтому необходимо этиологическое лечение. При эмпиеме плевры очень важны средства, повышающие специфи­ческую и неспецифическую резистентность организма (у-глобулин, гипер­иммунная плазма). Для коррекции нарушений белкового и водно-солевого обмена производят внутривенные инфузии белковых препаратов, раство­ров электролитов, глюкозы и т.д.