1. Классификация дн.

Это патологич. состояние ор-ма, при кот. либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо он достигается такой работой дыхательного аппарата, кот. снижает функциональные возможности ор-ма. ДН развив. у больных, страдающих хр. заб. легких, с налич. эмфиземы и пневмосклероза, но может у пац. с острыми болезнями, с выключением из дыхания большой массы легких (пневмония, плеврит).

3 типа нарушения вентиляции легких: Обструктивный. Рестриктивный. Смешанный. ДН м. б. первичной и вторичной, острой и хронической (Острая ДН - от неск. минут до неск. дней. Хр.ДН от неск. месяцев до неск. лет), латентной и явной, парциальной и глобальной.

По патогенезу: разделяют на гипоксическую (недостаток О₂) и гиперкаптическую (избыток СО₂).

Гипоксическая ДН (тип I, легочная) хар-ся сниж. парциального давления О₂ в крови (PaO2) менее 60 мм рт.ст. при нормальном или пониж. парциальном давлении СО₂ в крови (PaCO2). Развивается в случае нарушения вентиляционно-перфузионных отношений и шунтирования крови в легких. Кровь омывает плоховентилируемые альвеолы и поступает в артериальное русло недостаточно насыщенной О₂. При шунтировании венозная кровь вообще минует альвеолы и напрямую попадает в артериальное русло. Причины: ХОБЛ (хронический бронхит и эмфизема). Острый респираторный дистресс синдром Пневмония (воспаление легких). Отек легких.

Гиперкапнич. ДН (тип II, вентиляционная) хар-ся увелич. PaCO2 более 50 мм рт.ст. и развив. в случае неспособности ор-ма обеспечить должную вентиляцию легких. При этом альвеолы плохо вентилируются и из них нед-но выводится углекислота, что приводит к ее накоплению в ор-ме.

2. Хронический необструктивный бронхит. Принципы лечения.

это диффузное пораж. слизистой оболочки бронхов, обусловленное длительным раздражением различными полютантами и/или поврежд. вирусно-бакт. инф., с развитием воспаления, гиперсекрецией слизи и наруш. очистительной функции бронхов. Пораж. проксимальные бронхи. В них увеличивается кол-во бокаловидных клеток и уменьш. кол-во реснитчатых, появл. участки плоскоклеточной метаплазии эпителия. Клиника: основным симптомом явл. кашель. Обострение в сырое и холодное время года, во время перепадов Т и на фоне простуды, ОРЗ или гриппа. В фазу обострения усилив. кашель с мокротой до 100 мл в сутки. Мокрота м. б. слизистой при катаральном ХНБ, слизисто-гнойной или гнойной при слизисто-гнойном ХНБ. Характерной особенностью - утренний кашель с отделением небольшого кол-ва мокроты. Объективно: низкотональные сухие хрипы при густом экссудате или влажные при жидком секрете на фоне везикулярного дыхания. Величина ФВД при ХНБ, в нормальных пределах. (функционально стабильном ХНБ). Иногда появл. затрудненное дыхание при кашле, переходе из тепла на холод, в легких начинают прослушиваться сухие свистящие хрипы. Лаб. данные: повыш. СОЭ при гнойном воспалении. При бронхоскопии гиперемия слизистой оболочки. Во время ремиссии - сохраняется утренний кашель. При лечении ХБ: 1. прекращение курения и устранение других вредных воздействий.2. Мукорегуляторные ср-ва влияют на образование секрета и синтез гликопротеидов в эпителии бронхов, стимулируют образование секрета пониженной вязкости, восстанавливают мукоцилиарный клиренс: бромгексин, амбрексол (лазолван, амброгексол), карбоцистеин (бромкатар, мукодин).3. Муколитическое действие – муколитики, вызыв. разрыв дисульфидных связей мукополисахаридов мокроты и разжижение мокроты: производные цистеина – ацетилцистеин (мукомист, мукосолвин, бронхолизин). Кроме того, ацетилцистеин увеличивает синтез глютатиона, принимающ. участие в детоксикации. Нельзя протеолитические ферменты – побочн. эфф. (кровохаркание, аллергия, бронхоконстрикция). При гнойном ХБ рекомендуется назначение АБ не более 7-14 дней.