2. Округлые инфильтраты в легких. Дифф. Диагноз.

Важнейшими из этих заболеваний являются: острая пневмония; туберкулезный инфильтрат; туберкулома ; метастазы опухолей в легкие; первичный рак легкого; ретенционная киста легкого; эхинококк легкого; осумкованный плеврит (костный, медиастинальный, диафрагмальный, междолевой); эозинофильный инфильтрат; киста средостения; опухоль средостения. Дифференциальный диагноз необходимо проводить в несколько этапов.На первом этапе необходимо тщательно собирать анамнез и жалобы пациента. Далее надо выявить ряд симптомов, свойственных той или иной группе ОООЛ: наибольшее значение имеют кашель с выделением мокроты, ускоренные значения СОЭ, лейкоцитоз. Так, у больных с периферическим раком, отмечаются высокие цифры СОЭ. Кровохарканье встречается у раковых больных ,у больных с туберкулой реже. Пациенты с аспергилломами выделяли необычного вида мокроту, в которой обнаружены друзы грибков. Все больные с воспалительными инфильтратами в легких имеют клинические и лабораторные признаки воспалительного процесса разной степени выраженности, быструю положительную динамику при адекватной антибактериальной терапии. Все доброкачественные внебронхиальные опухоли явились случайными находками при флюорографии. Этап уточнения локализации обнаруженного в грудной полости округлого одиночного образования преследует цель исключения патологических внелегочных процессов. Это относится к новообразованиям грудной стенки, средостения и диафрагмы. Важные, диагностически значимые данные могут быть получены и в результате традиционного рентгенологического исследования. Наиболее труден дифференциальный диагноз между перифери­ческой карциномой,с туберкулемой, доброкачественными опухолями и кистами легкого. При туберкулеме до ее распада и прорыва в бронх, когда в мокроте появляются микобактерии туберкулеза,а рентгенологически выявляется каверна в легком, дифф. диагноз может быть проведен только на основании пункционнои биопсии образования в легком. Косвенными признаками туберкулемы являются преимущественная локализация образова­ния в кортикальных отделах легкого, неравномерность ткани, выяв­ляемая при рентгенологическом исследовании. Доброкач. опухоли легких периферические гамартомы--долгое время протекают бессимптомно, обычно их случайно выявляют при рентгенологическом исследовании. Отличают их от периферических карцином очень медленный рост, четкие контуры. Окончательный диагноз возможен только после гистоло­гич. или цитологич. исслед. Бронхогенные кисты - четко округлую форму, гомогенную структуру, обычно выявляются в молодом возрасте. При инфицировании и сообщении с бронхом содержат воздух, жидкость с гори­зонтальным уровнем. Эхинококковые кисты дифференцируют от рака на основании данных анамнеза, особенностей рентгенологической картины (одна или несколько овальных гомогенных теней в легком с ровными кон­турами, наличие "симптома отслоения", феномена"субкапсулярного контрастирования. Иногда возникает необходимость провести дифференциальный диагноз между раком легкого и опухолью средостения. Тератомы и дермоидные кисты отличаются медленным течением, на рентгено­граммах имеют вид округлых или дольчатых образований,распола­гающихся в переднем средостении. В опухолях иногда обнаружива­ют зубы,фрагменты костей, в стенках кисты очаги обызвествле­ния. Тимомы располагаются в переднем средостении, имеют оваль­ную форму. Невриномы располагаются большей частью в заднем средостении, медленно увеличиваются в размерах, имеют округлую форму, тесно связаны с грудной стенкой, что выявляется при вве­дении в плевральную полость небольшого количества воздуха. Нередко бывает трудно отличить лимфогранулематоз средосте­ния от перибронхиального узлового рака в корне легкого. При лимфогранулематозе часто увеличены и другие группы лимфати­ческих узлов. Нахождение в пунктате из них клеток Березовского-Штернберга подтверждает диагноз лимфогранулематоза. При от­сутствии увеличенных периферических лимфатических узлов для уточнения диагноза показана медиастиноскопия с биопсией одного из пораженных лимфатических узлов.