2. Дифф. Диагноз при легочных нагноениях.

3. Синдром нарушенного пищеварения. Причины. Симптоматика.

Мальдигестия: нарушение полостного и пристеночного пищеварения. Причины: перенесенные киш.инфекции, алиментарный фактор (переедание, пряности, приправы), алкоголь, пищевая аллергия, токсические и лек.в-ва (мышьяк, свинец, ртуть, НПВП, ГКС, цитостатики), радиация, дисбактериоз, хр.панкреатит с экскреторной недост-ю, хр.атрофический гастрит, энзимопатии. Клиника: 1.Местные проявления: диарея (полифекалия, стеаторея, креаторея, амилореяиногда водянистый, гнилостный, пенистый), метеоризм (во второй половине дня), боли (спастические и вследствие метеоризма) в околопупочной области, урчание в животе, непереносимость молока. 2.Общие с-мы: 1.общая слабость, недомогание, раздражительность, плохой аппетит, головные боли, головокружение, ухудшение памяти, демпинг-с-м (после приема высокоуглеводной пищи – гиперинсулинизм – потливость, дрожание рук, сердцебиение); кожа сухая, шелушащаяся, пигментация, ломкие ногти, выпадение волосязык с отпечатками зубов, атрофия сосочков. 2.Нарушение белкового обмена вследствие снижения пептидогидролаз, энтерокиназы (падение массы тела, атрофия м-ц, гипопротеинемия – гипопротеинемические отеки), 3.Нарушение жирового обмена – снижение активности липазы, изменение метаболизма ЖК – эмульгации (исчезновение п/к жировой клетчатки, стеаторея, снижение холестерина, ФЛ, триглицеридов), 4.Нарушение углеводного обмена – дефицит лактазы, сахаразы, альфа-амилазы (бродильная кишечная диспепсия, снижение глюкозы крови, непереносимость молока при недостатке лактозы, пологая гликемическая кривая после нагрузки глюкозой), 5.Дефицит витаминов (С- кровоточивость десен, носовые кр/течения, геморрагическая сыпь,; В12-фол.к-та – гиперхромная анемия – атрофический гастрит, отсутствие свободной HCl, фуникулярный миелоз; РР- пигментация, дерматит, расстройство вкуса, атрофия сосочков языка, деменция, диарея (пеллагра); А- сухость кожи, куриная слепота; В1- жжение и покалывание в ногах, снижение сухожильных рефлексов – полинейропатия; В2- ангулярный стоматит, хейлит, дерматит крыльев носа; К- снижение протромбина, кровоточивость; Д- нарушение всасывания Са – гипокальциемия). Степени тяжести: I- снижение массы 5-10 кг, снижение работоспособности, гиповитаминозы; II- снижение массы > 10 кг, гиповитаминозы, электролитные нарушения, гипохромная анемия; III- кахексия, полифекалия, креаторея, стеаторея, изменение рельефа слизистой.

4. Первичный склерозирующий холангит. Клиника. Диагностика.

Хр. аутоиммунное холестатическое заб-е неизвестной этиологии, хар-ся фиброзным деструктивным воспалением и склерозом вне- и внутрипеченочных жел.протоков, с исходом в билиарный цирроз печени. Часто сочетается с НЯК. Патогенез: повышение аутореактивности цитотоксичных Т-лимфоцитов – изменение гуморального иммунитета. Клиника: чаще молодые мужчины. Начало – астения (слабость, утомляемость), желтуха, кожный зуд, боли в правом подреберье, снижение массы тела, иногда холагит (лихорадка, боли, лейкоцитоз). Б/х- с-м холестаза. Гепатоспленомегалия. В финале – признаки портальной гипертензии и печ-клет.недост-ти. Часто сочетается с НЯК, БК, тиреоидитом Риделя, артритом, сухим кератоконъюнктивитом, склерозирующим медиастинитом, ретроперитонеальным склерозом. Диагноз: 1.кровь – лейкоцитоз, СОЭ или гиперспленизм (снижение всех клеток), повышение аминотрансфераз, IgM, гамма-глобулинов, билирубина, холестерина, ЩФ, ГГТП, сывороточного церулоплазмина. 2.Дуоденальное содержимое – лейкоциты в порции С, 3.УЗИ – исключение холелитиаза, нет расширения печеночных жел.протоков, 4.ЭРХПГ – извитость, многочисленные стриктуры вне- и внутрипеченочных жел.ходов (с-м бус). 5.пункционная или прицельная биопсия – внутридольковый холестаз, перестройка эпителия междольковых протоков, перидуктальный фиброз, облитерация печеночных ходов, фиброз, пролиферация жел.ходов. Диф.диагноз: атрезия протоков, ПБЦ (чаще женщины, антимитохондриальные АТ, повышение ЩФ, биопсия), саркоидоз, лекарственный холестаз. Лечение: 1.низкие дозы метатрексата, трансплантация, 2.ограничение нейтральных жиров, ферменты – мезим, креон; УФ-облучение, жирорастворимые витамины, 3.при холестатическом с-ме – урсофальк, урсосан (ингибитор всасывания токс.жел.к-т, цитопротектор, желчегонное), 4.при зуде – фенобарбитал, рифампицин, холестирамин, плазмоферез, УФО.

БИЛЕТ №16