4. Печеночные комы. Дифференциальный диагноз.

1.Шунтовая – у больных с сосудистым механизмом декомпенсации (превалирует портальная гипертензия)- вследствие поражения слизистой ЖКТ (толст.к-к), недостаточности выработки ферментов ПЖ, нарушения моторики 12п, регионарного лимфостаза – не происходит полного расщепления пищи, активизируется патогенная флора – основные продукты ее жизнедеятельности (индол, скатол, фенол)- в N всасываются – в печень, где обезвреживаются (переаминируются, декарбоксилируются и дезаминируются – включаются в орнитиновый цикл - мочевина). При портальной гипертензии все всосавшиеся продукты попадают в системный кровоток минуя печень через порто-кавальные и кава-кавальные анастомозы. Непосредственные причины комы – погрешности в диете (пища, легко подвергающаяся ферментированию, мясо). Б/х показатели близки к N, выход относительно легкий. Лечение: ограничение Б, 1.промывание к-ка (клизма с 1ч.л. уксуса на стакан воды + per os то же), 2.кана- или неомицин, 3.восстановление ОЦК - жидкость в/в. 2.Печеночно-клеточная кома: провоцирующие факторы (алкоголь, аминазин, стресс) вызывают поражение кл-к печеночной паренхимы. Продукты распада попадают в печень, когда она не может выполнить детоксикационную функцию. Смертность 98%. Лечение: 1.пульс-терапия ГКС, стерилизация к-ка – канамицин, неомицин по 1 г/4р, 2.заместительная биоплазмоперфузия, 3.в/в глюкоза, физр-р, 4.очищение к-ка - солевые слабительные, 5.НЕ назначать белки, витамины. Стадии развития комы (энцефалопатии): I- нарушение ритма сна и бодрствования (инверсия), незначительные ошибки при счете, невнимательность, раздражительность, эйфория или депрессия; мелкий тремор, нарушение координации при мелких движениях. II- замедление р-ций, летаргия, дезориентация во времени, грубые ошибки при счете, ретроградная амнезия, неадекватность, апатия; нарушение речи, гипорефлексия, атаксия. III- спутанность, сопор, дезориентация в пространстве, амнезия, паранойяльный бред, мания, гиперрефлексия, нистагм, пирамидная симт-ка (пат.рефлексы). IV- ступор, потеря сознания, расширение зрачков, опистотонус, кома.

БИЛЕТ №13

1. Лечение больных с хобл.

Определяется как степенью тяжести течения ХОБЛ, так и степенью тяжести обострения.   

Общие принципы 1. Устранение или снижение интенсивности факторов, приведших к обострению, – воздействие поллютантов и инфекция. 2. Восстановление дренажной функции легких: а) достижение и поддержание максимального просвета бронхов, особенно бронхов мелкого калибра; б) активная эвакуация мокроты из бронхов. 3. Эрадикация инфекции.4. Лечение медицинским кислородом в период обострения, сопровождающегося нарушением газообменной функции.5. Респираторная поддержка (неинвазивная вентиляции легких), при нарастающей гиперкапнии, не корригируемой кислородом.

Лечение ХОБЛ на различных стадиях заболевания:    1. Ступень 1 (стадия заболевания 0) – устранение факторов риска.    Отказ от курения, устранение воздействия поллютантов, вакцинация.    2. Ступень 2 (стадия заболевания 1) – интермиттирующая терапия.    Короткодействующие бронходилататоры по потребности.    3. Ступень 3 (стадия заболевания 2 – умеренная) – длительная терапия.    Постоянная терапия одним или комбинацией длительно действующих бронходилататоров (₂-агонист и холинолитик длительного действия).    4. Ступень 4 (стадия заболевания 3 – тяжелая) – постоянная длительная терапия.    Постоянная терапия комбинацией длительно действующих бронходилататоров (₂-агонист и холинолитик длительного действия) и в случае частых обострений заболевания – ингаляционные кортикостероидные гормоны.    5. Ступень 5 (стадия заболевания 4 – крайне тяжелая) – постоянная длительная терапия.    Постоянная терапия комбинацией длительно действующих бронходилататоров (₂-агонист и холинолитик длительного действия), ингаляционные кортикостероидные гормоны, длительная терапия кислородом на дому.