1. Особенности диагностики пневмоний различной этиологии.

При осмотре бледность кожных покровов, цианоз. У лиц с тяжёлым течением болезни и пожилых людей возможны расстройства сознания и бред. Участие вспомогательной дых. мускулатуры, раздувание крыльев носа – развитие ДН. Дыхание учащ. до 25-30 в мин, отставание поражённой половины грудной клетки при дыхании. Для крупозной пневмонии - резкое повышение Т до фебрильных значений, снижается Т критически. При бронхопневмонии - снижение чаще литическое. Усиление голосового дрожания на стороне поражения, усиление бронхофонии. Выслушивание крепитации в фазу начала болезни (crepitatio indux) и стадию разрешения (crepitatio redux) - характерно для крупозной пневмонии. При распространении процесса на плевру выслушивается шум трения плевры (сухой плеврит), при образовании плеврального выпота - резкое ослабление дыхания.

Исследование ФВД. При отсутствии других заболеваний системы дыхания считают необязательным компонентом обследования больного пневмонией. Параметры вентиляции при пневмонии чаще соответствуют смешанному типу нарушений.

Лабораторная диагностика пневмонии: Общий ан. крови. Общий клин. ан. крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево). При тяжёлой крупозной пневмонии - появление токсической зернистости лейкоцитов, сдвига влево до метамиелоцитов и миелоцитов. При тяжёлом течении характерна анэозинофилия. СОЭ увеличена умеренно или выраженно до 50-60 мм/ч.

Клин. анализ мокроты: содержит большое кол-во лейкоцитов, макрофагов и слущенный цилиндрический эпителий (при очаговой пневмонии). При долевой пневмонии мокрота включает эритроциты и альвеолярный эпителий. Бак. анализ мокроты: для уточнения этиологии пневмонии и определения тактики лечения.

Рентгеноскопия при пневмонии: При очаговой пневмонии - небольшие очаги воспалит. инфильтрации легочной ткани в пределах сегмента. В случае сливной пневмонии - пятнистость затемнения большей протяженности. При долевой пневмонии - тотальное гомогенное затемнение в пределах доли. В случае мелкоочаговой пневмонии отсутствие рентгенологических данных. При крупозной пневмонии в стадии прилива - усиление легочного рисунка; в стадии уплотнения - интенсивное затенение доли; в стадии разрешения - уменьшение этих изменений при длительно сохраняющейся реакции корня легкого (он расширен, асимметричен).

2. Особенности течения инфекционно-зависимой ба. Диагностика и лечение.

Инфекционно-зависимый вариант БА присущ лицам старше 35-40 лет. Клинически выраженной причиной обострения БА являются воспалительные заболевания органов дыхания (острый бронхит и обострение хр. бронхита, пневмонии, тонзиллит, гайморит, ОРВИ). Клиника: Приступы удушья хар-ся меньшей остротой развития, продолжаются дольше, хуже купируются бета2-адреномиметиками. У больных имеется постоянный кашель, иногда со слизисто-гнойной мокротой, Т тела повыш. до субфебрильных цифр. Обращают на себя внимание выраженность и стойкость обструктивных изменений вентиляции, которые не устраняются полностью после ингаляции симпатомиметика и купирования приступа удушья. У больных инфекционно-зависимой БА значительно быстрее развивается эмфизема легких, легочное сердце с хр. сердечной недостаточностью. Данные лаб. и инструм. исслед.: появляются и нарастают признаки повышенной воздушности лёгких: повышенная прозрачность лёгочных полей, расширение ретростернальных и ретрокардиальных пространств, уплощение диафрагмы, могут выявляться признаки пневмонии. Кровь: лейкоцитоз на фоне выраженной эозинофилии крови, увелич. СОЭ, появление СРБ, увеличение альфа- и гамма-глобулинов, повыш. активности кислой фосфатазы более 50 ед/мл. Мокрота. гнойный хар-р по преобладанию в мазке нейтрофилов и альвеолярных макрофагов, и эозинофилия. Бронхоскопически - гиперемия, слизисто-гнойный хар-р секрета, в смывах преобладание нейтрофильных лейкоцитов и альвеолярных макрофагов. Необходимые лаб. исследования для установления наличия и выявления роли инфекции в патологическом процессе: Определение в сыворотке крови Аг и AT к хламидиям, моракселле, микоплазме. Высев из мокроты, мочи и кала грибковых микроорганизмов в диагностических титрах. Положит. кожные пробы с грибковыми аллергенами. Выявление вирусных Аг в эпителии слизистой оболочки носа методом иммунофлюоресценции. Четырёхкратный прирост в сыворотке крови титров AT к вирусам, бактериям и грибам при наблюдении в динамике.