5. Принципы лечения язвенной болезни.

Воздействие на нарушение нейрогуморальной регуляции ГД системы, ¯ агрессивности желудочного содержимого, нормализация моторики Ж и ДПК,  регенеративных процессов СО с устранением изъязвлений и активных воспалительных явлений. I Противорецидивное лечение (медикаментозное, лечебное питание (стол № 1а, 1б – дробное 5-6 раз), устранение повреждающих факторов, создание физического и психического покоя, физиотерапия). II Профилактическое (соблюдение лечебной диеты и режима питания, полный отказ от курения и алкоголя,  продолжительности сна до 9 – 10 часов, освобождение от посменной и ночной работы, медикаментозное лечение, ФЗТ, санация полости рта, лечение сопутствующих заболеваний, психотерапевтическое воздействие). Группы препаратов: 1.АНБ (Н.р.) см 5(1), 2.Антисекреторные: М-холинолитики (не селективные – атропин, платифиллин, метацин; селективные – гастроцепин, пирензипин); Блокаторы Н₂R – сниж базальной/стимулированной секреции НСI(I класс – циметидин (гистадил, тигалид), II класс – ранитидин (раниксан, ацелок Е), зантак, III класс – фамотидин (ульфамид), IV класс – низитидин (аксид), V класс - роксатидин), Блокаторы Н⁺/К⁺-АТФазы (омепразол (омез, лосек, тимопрозол)); Антагонисты гастриновых R (проглумид, ремид); Антациды сниж кислотности ЖС(альмагель, фосфалюгель, сода, препараты висмута, магнезия). 3.Гастроцитопротекторы: стимуляторы пленкообразования (карбеноксалон, синтетические ПГ – энпростил, сильтофек, цитотек); пленкообразующие (сукралфат, де-нол, смекта); обволакивающие и вяжущие (препараты висмута, виксеир, викалин). 4.Средства, нормализующие моторику: церукал (метоклопрамид), реглан, эмонил, сульперид; но-шпа, папаверин; прокинетики (мотилиум, координакс). 5.Репаранты: улучшающие микроциркуляцию – солкокосерил, метилупацил, облепиховое масло, анаболики, гастрофарм; восстановление слизисто-бикарбонатного барьера - ПГЕ1 - сайтотек. 6.Средства центрального действия: седативные, транквилизаторы (валериана, реланиум, элениум). Показания к хирургическому лечению: продолжительные рецидиви-рующее и массивные кровотечения не смотря на адекватную терапию, перфорация, стеноз привратника, обострение с рецидивом язвы после перенесенных осложнений (ушитое перфоративное отверстие, кровотечение) не смотря на прием рамитидина, фамотидина и анти-Н.р., Если хроническая язва не рубцуется в течении 6 месяцев.

1. Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Клиника. Диагностика.

Функциональный с-м, м.б. следствием любого заболевания печени с некрозом клеток. 1.Общие с-мы – слабость, утомляемость, истощение. 2.Желтуха – вследствие некроза клеток; при о. печеночной недост-ти желтуха пропорциональна степени некроза. 3.Гипердинамический тип кровообращения (повышена концентрация вазодилятаторов в крови – NO, вазоинтестинальный пептид, ПГ-Е)– гиперемия конечностей, увеличен сердечный выброс, тахи, снижение АД. 4.Печеночно-легочный с-м: высокое стояние диафрагмы – гипоксия; расширение сосудов – нарушение вентиляции и перфузии; плевральный выпот – ограничение экскурсии; артерио-венозные шунты в легких – гипоксия. Клиника: диффузный теплый цианоз, затруднение дыхания при вставании, снижение О2 в крови при вставании, м.б. легочная гипертензия (вазоконстрикторы через порто-системные шунты в сосуды л-х; тромбоэмболия опухолевыми клетками сосудов л-х). 5.Лихорадка и септицемия – при снижении иммунитета. 6.Печеночный запах. 7.Нарушение азотистого обмена (нарушение превращения аммиака в мочевину – повышение ароматических АК в моче, снижение альбумина, ПТ-индекса и др.факторов свертывания). 8.Телеангиэктазии в бассейне ВПВ (избыток эстрогенов, которые не разрушаются печенью)- белые пятна на руках, ладонях, белые ногти, пальмарная эритема – зуд, шелушение. 9.Эндокринные нарушения (гипогонадизм, изменение вторичных половых признаков, аменорея). 10.Геморрагический с-м. 11.Печеночная энцефалопатия (истинная и шунтовая). Диагностика: синдромы – цитолитический (увеличение ЛДГ, АСТ, АЛТ, ГГТ, сывороточного железа)- желтуха, гепатомегалия, боль при нарастании отека, цитолитическая лихорадка; синтетическая недост-ть (диспротеинемия – снижение общего Б, альбуминов; геморрагический с-м – снижение прокоагулянтов, фибриногена, ПТИ; нарушение углеводного обмена – снижение толерантности к глюкозе; нарушение липидного обмена (снижение холестерина). Лечение: полноценное питание, симптоматическое, АНБ при лихорадке, инвазивных вмешательствах.

БИЛЕТ №11