4. Желтухи. Дифференциальный диагноз.

Желтуха – желтая окраска кожи и склер, возник. в рез-те накопления билирубина в сыворотке крови и последующего отложения его в подкожных тканях. Надпеченочная: причины (гемолиз, нарушение метаболизма билирубина – эндогенные гемоглобино- и фекментопатии, экзогенные – лекарства, инфекции; иммунологическая несовместимость группы крови; злокачественные заб-я крови). Увеличение неконъюгированного билирубина, билирубин в моче отсутствует, уробилин в моче есть, стеркобилин в кале есть. Трансаминазы и ЩФ в сыворотке в N. Цвет кожи лимонно-желтый. Бледность из-за анемии, спленомегалия, вторичный гемосидероз печени при биопсии, ретикулоцитоз в крови. Печеночная: причины (нарушение захвата билирубина /инфекции, лек.в-ва/, нарушение конъюгации /с-м Жильбера, гепатиты/, нарушение экскреции Br /с-м Дабина-Джонса, анаболики, аминазин/, повреждение кл-к печени /некрозы, дистрофия – гемохроматоз, Кон-Вильс, вир.гепатиты/, внутрипеченочный холестаз). Развивается быстро, кожа имеет оранжевый оттенок, слабость и недомогание, признаки печеночной недостаточности, зуд кожи, портальная гипертензия, гепатомегалия. Увелич. трансаминаз, снижение альбумина и факторов свертывания. Увеличен конъюгированный и неконъюгированный билирубин. В моче билирубин и уробилин, в кале – стеркобилин снижен. Цвет кожи – шафрановый. Подпеченочная: нарушение оттока желчи по внепеченочным ж.протокам (восходящий холангит, холедохолитиаз, травмы, опухоли). Кожный зуд, удовлетворительное сост-е, боли в пр/подреберье, диспепсия, Т, рзкая желтуха. Повышен конъюгированный билирубин, в моче есть билирубин, уробилина нет, в кале стеркобилина нет; с-мы цитолиза и холестаза. Цвет кожи – зеленый.

БИЛЕТ №9

1. Лечение больных ба.

Лечение БА включает неотложную помощь (купирование приступов) и плановое лечение в периоды обострения и ремиссии. 1.Этиотропная терапия - устранение (элиминации) неинфекционных аллергенов и санации очагов инфекции. 2.Патогенетическое лечение - восстановление бронхиальной проходимости и включает: а)симпатомиметики - бета-2-адреномиметики, беротек (не более 4-х ингаляций в день во избежание синдрома "рикошета" и возникновения адренэргического дисбаланса); б)холинолитики (при непереносимости препаратов предыдущей группы, обычно сочетано(солутан, астматол); в)метилксантины (эуфиллин - подавляет активность фосфодиэстеразы и влияет на уровень цАМФ); г)муколитики и мукоретики; д)стероидная терапия (при неэффективности перечисленных групп препаратов). Проводится с осторожностью из-за высокого риска осложнений (остеопороз, артериальная гипертензия, стероидный диабет, стероидные язвы ЖКТ, психозы и др.). Противопоказаниями к стероидной терапии злокачественное течение гипертонич. болезни, туберкулез, язвенная болезнь, сахарный диабет, сифилис, оперативные вмешательства в недавнем прошлом. Уменьшение дозы и отмена препарата проводятся постепенно. Созданы гормональные препараты в виде ингаляций, что позволяет уменьшить риск осложнений; е)при выраженном атопическом варианте в плановой терапии используется интал, кетотифен (задитен), которые являются стабилизаторами мембран тучных клеток. ж)антигистаминные препараты.

Немедикаментозные методы терапии БА: иглорефлексотерапия; баротерапия; галотерапия; разгрузочная диетотерапия; дыхательная гимнастика; лечение в высокогорных курортах, соляных шахтах.В фазу затухающего обострения и ремиссии заболевания проводится специфическая гипосенсибилизация и оперативная санация очагов инфекции, введение гистаглобулина.