2. Хр. Обструктивный бронхит. Диагностика и лечение.

Хр. обструктивный бронхит – заб., хар-ся хр. диффузным неаллергическим воспалением бронхов, проявляющееся кашлем с мокротой и одышкой, не связанными с пораж. других органов и систем; заболевание ведёт к прогрессирующему нарушению лёгочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу.

Для постановки окончательного диагноза необходимо инструментально доказанное снижение ОФВ1 и/или ПСВ до 79% и ниже от должных величин, снижение индекса Тиффно до 70% и ниже. При нормальных значениях параметров лёгочной вентиляции исключают диагноз ХОБ. На рентгене: спустя 2-3 года, отмеч. усиление лёгочного рисунка, деформацию корней лёгких, утолщение бронхиальных стенок, признаки эмфиземы лёгких. При ХОБ на бронхограмме цилиндрические расширения бронхов на вдохе, их спадение при форсированном выдохе, увеличенные протоки слизистых желёз. Немедикаментозные методы лечения направлены на облегчение изгнания мокроты (проводят на фоне лечения отхаркивающими средствами, обильного щелочного питья).Позиционный дренаж - периодическое откашливание с помощью глубокого форсированного выдоха в положении, оптимальном для отхождения мокроты. Откашливание в сочетании с вибрационным массажем: больной ложится на жёсткую поверхность, громко поёт гласные звуки, а в это время близкие больного или медицинский персонал часто поколачивают рёбрами ладоней по его спине, не реже 2 раз в день. Мануальная терапия (постизометрическая релаксация дых-ой мускулатуры и мобилизационно-манипуляционное воздействие на позвоночно-рёберные, грудино-рёберные суставы и двигательные сегменты грудного и шейного отделов позвоночника). ЛС при ХОБ - бронхорасширяющие и отхаркивающие средства, глюкокортикоиды; при обострении процесса назначают АБ.

3. Клинико-лаболаторные признаки скрытого и массивного жкк. Неотложные мероприятия.

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Причины: ЯБ, с-м Меллори-Вейса, эрозии, эзофагит, пептические язвы пищевода, опухоли. Клиника: прямые симптомы – рвота «кофейной гущей», мелена (через 8-12ч при 80 и > мл, ниже трейтцевой связки + кровь); непрямые – общая слабость, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами, одышка, сердцебиение, тошнота, жажда. Тяжесть ЖКК зависит от: снижения ОЦК – АД (10% - тахи, гипотония, слабость, бледность; 20% - шок). Лечение: 1.Восстановление ОЦК, 2.Эритромасса, СЗ-плазма, тромбоциты, 3.Гемостатическая терапия – Са, этамзилат, аминокапроновая к-та, холод, 4.Электро-, лазерокоагуляция, 5.при кровотечении из язвы – сандостатин), 6.Эндоскоп. – склерозирование (эндоваскулит – эмболизация артерий), перевязка, клипирование; вазопрессин в/а, 7.Противоязвенная терапия (сукральфат, Н2-блокаторы, омепразол). Варикозное расширение вен пищевода – при с-ме портальной гипертензии – рвота малоизмененной кровью, нарастание асцита, желтухи, печенойной энцефалопатии, печ.недост-ть. Диагноз: эндоскопия. Лечение: + профилактика энцефалопатии (белок до 40 г/день, лактулеза, неомицин), вазопрессин в/в, соматостатин, зон Блекмора или Линтона на 12-24ч. Из тонкой и толстой к-к – НЯК, БК, опухоли, дивертикулы, ангиодисплазия, геморрой, колиты. Лечение: часто прекращается самопроизвольно, кровоостанавливабщие, электро-, лазерокоагуляция. Диагноз: кал на скрытую кровь (ложно + много мяса, сырые редька, цв.капуста; ложно – при приеме вит.С, массивной мкф киш-ка), ЭГДС (верхние отделы), колоноскопия (нижние отделы), сцинтиграфия (меккелев дивертикул), селективная ангиография чревного ствола, верхней и нижней брыж.артерий (при невозможности установить источник приэндоскопии) после очищения кишечника. Массивное кровотечение – 0,5 мл/мин и более.