1. Разновидности дн (обструктивный, рестриктивный и смешанный тип).

Для обструктивной формы хар-но снижение ОФВ при пневмотахометрии, увелич. функциональной остаточной емкости легких, сниж. индекса Тиффно. ЖЕЛ меняется мало. При рестриктивной форме сниж. ЖЕЛ, функциональной и общей емкости легких. Индекс Тиффно сохран. в пределах нормы. Смешанная форма хар-ся сочетанием перечисленных изменений ФВД.

2. Принципы лечения диффузных заболеваний гиперчувтсвительности легких.

3. ЯБЖ и 12-и ПК. Диагноз. Дифф. диагноз.

Хр.рецидивирующее заб-е не установленной этиологии с образованием язв в ж-ке или 12п, в основе патогенеза - нарушение нейрогуморальной регуляции функций желудка и 12п и несоответствие между факторами защиты/агрессии. Факторы: 1.длительные, часто повторяющиеся стрессы, 2.генетическая предрасположенность ( рН Ж-ка, I гр.крови), 3.хр.гастрит, дуоденит в анамнезе, 4.нарушение режима питания, 5.курение, 6.алкоголизм, 7.прием некоторых лек. препаратов (НПВП, ГКС). Факторы защиты: 1.резист. слизистой Ж-ка, 2.слизь, 3.бикарбонаты (поверхностных добавочных кл-к), 4.местный кровоток, 5.дуоден. тормоз, 6.регенерация эпителия, 7.медиаторы защиты (ПГ – стимуляция слизи, бикарбонатов, кровотока, угнетение париетальных кл-к). Факторы агрессии: 1.НСI (активация – n.vagus, гистамин, ацх, пепсин), 2.гастрин, 3.адреналин, 4.париетальная клеточная масса СО Ж, 5.травма слиз. Ж, 6.Н.р. (прямое повреждение - ф-ры адгезии;непрямое – синтез уреазы, цитотоксина – воспаление), 7.желчные кислоты, 8.изолецитин. Диагностика ЯБ: Клиника Субъективные признаки - I Боль (локализация: типичная – эпигастрий, атипичная – подреберья, подвздошные области, за грудиной, иррадиация: близлежащие области, интенсивность: умеренная, время возникновения: ранняя, поздняя, ночная, связь с количеством и качеством пищи, периодичность: сезонная (весна/осень), суточная, вынужденное положение: нет, длительность: минуты – часы, купируются: молоком, содой). При неосложненной ЯБ боли висцеральные. При пенетрации – париетальные. II Изжога, III Тошнота, рвота, IV Нарушение стула. Объективные признаки: Признаки воспаления в крови и моче, Анализ кала на скрытую кровь, Rg (лучше с КТ) - симптом ниши – бесструктурное депо бариевой взвеси, правильной формы, с четкими контурами с воспалительным ободком просветления вокруг, к которому тянутся конвергируруемые складки; Эзофагогастродуоденоскопия, Опред. рН желудочного сока (объем, кислотный состав содержимого, дебит НСI и пепсина), стимуляторы - гистамин и пентагастрин. При бульбарных и пилородуоденальных язвах кислотность повышена в обе фазы секреции. При желудочных язвах кислотность тем ниже, чем выше расположена язва. Уровень секреции определ.: развитием хр. атрофич. гастрита, желудочным стазом и перерастяжением антрума Ж ® гиперпродукция гастрина, рефлюксом дуоденального содержимого ® повреждение СО Ж и обратная диффузия Н⁺. Эндоскопия. Rg – прямой признак: с-м ниши; косвенные признаки (конвергенция складок, деформация, гиперсекреция, нарушение эвакуации, дуоденогастральный рефлюкс, дискинезия 12п, локальные спазмы, изменение перистальтики и тонуса). Исслед. секреции (фракционное зондирование, внутриполостная pH-метрия). Исслед. кала на кровь. Диф.диагноз: хр.дуоденит, лекарственные язвы (ГКС, НПВП; для предотвращения язвообразования – ПГ-Е – сайтотек /мизопростол/, селективный блокатор циклооксигеназы мовалис), стрессовые язвы (ожоговые, ИМ, хир.операции- острое р-тие язвы), симптоматические: с-м Золлингера-Элиссона (гастринома - гипергастринемия, множественные, нетипичное расположение, секретин не тормозит желуд.секрецию, глюконат кальция стимулирует ее, стеаторея), гиперпаратиреоз (повышение Са – стимуляция секреции); СД, желудочная гиперплазия, старческие ишемические язвы, рак, лимфома, гиперкальциемия.