Оперативная хирургическая техника. Наборы инструментов для хирургических вмешательств. Набор инструментов для операции на костях

Специальный инструментарий для операции на костях: ампутационные ножи (см.рис. 1 – а, б, в, г – большой, малый и средний); резекционный нож – д, листовая пила – е, дуговая пила –ж; фиксационные щипцы Фарабефа – э, фиксационные щипцы Оллье – и, кусачки Люэра – к, кусачки Листона – л, распатор Фарабефа (см.рис.2) – 1, долто плоское и желобоватое – 2, остеотом – 3, молотки – 4.

Рисунок 1

Рисунок 2

Набор инструментов для катетеризации подключичной вены:

Показания: необходимость в длительной и интенсивной инфузионной терапии, проведение парентерального питания, недоступность периферических вен, проведение специальных диагностических исследований – измерение ЦВД, давления в полостях сердца и др.

Оснащение: толстая игла со срезом под углом 45^о длиной 10-15 см, полиэтиленовый катетер диаметром 0,8-1, 1, 4 мм, леска – проводник и два или три резиновых колпачка-заглушки; шприцы – 20 мл, игла для анестезии кожи, раствор новокаина – 0,25%, спирт, йодонат, стерильные простыни, стерильные перчатки.

Набор инструментов для хирургической некрэктомии:

Показания: образование некротических тканей на скальпированных ранах, ожоговых поверхностях, отморожениях, электроожогах и др.

Инструментарий: шприц 20 мл, иглы для анестезии (иногда анестезия не требуется), пинцеты хирургические для удержания некротической ткани, скальпель или ножницы остроконечные для отсечения некроза от подлежащих тканей, стерильные салфетки и марлевые шарики.

а - пинцет зубчатый а – скальпель брюшистый

б – пинцет хирургический б – скальпель остроконечный

в – пинцет анатомический

Хирургический инструментарий.

Общий инструментарий: инструменты, разъединяющие и соединяющие ткани, для остановки кровотечения в ране, вспомогательные инструменты, шприцы с набором полых игл.

И

А Б В Г Д

нструменты разъединяющие ткани:

А – ножницы Рихтера; Б – ножницы Купера; В – ножницы прямые остроконечные;

Г – скальпель брюшистый; Д – скальпель остроконечный.

Кровоостанавливающие зажимы и лигатурные иглы:

а – зажим Кохера

б – зажим Бильрота

в – зажим Голстеда

г - иглы Дешана (правая и левая)

д – игла Купера

Вспомогательные инструменты:

А – пинцеты:

а – зубчатый

б – хирургический

в – анатомический

Б – зонд Кохера,

В – желобоватый и пуговчатый зонды

Г – лопатка Буяльского

Д – крючки:

а – тупые Фарабефа

б – острый четырехзубый

в – тупой четырехзубый

Е - раносрасширитель

Инструменты соединяющие ткани: иоглодержатель Матье, иглодержатель Гегара, иглы кишечные, иглы режущие, игла травматическая, скобки Мишеля и пинцеты для их наложения и снятия.

Набор инструментов для трахеостомии:

Трахеостомия – вскрытие дыхательного горла – относится к числу неотложных хирургических вмешательств с целью дать немедленный доступ воздуха в легкие, когда вышележащие отделы дыхательных путей непроходим для воздуха.

Показания:

1. Повреждения гортани и трахеи.

2. Стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований.

3. Инородные тела гортани трахеи.

Необходимый инструментарий:

1. Общий инструментарий (см. выше).

2. Острый однозубый крючок для удержания кольца трахеи (см. рис 1).

3. Расширитель трахеи Труссо (2).

4. Трахеотомические трубки (канюля Люэра 3: а – в собранном виде; б – наружная трубка; в – внутренняя трубка).

Набор инструментов для пункции коленного сустава:

Показания: лечебная пункция для эвакуации жидкости (эксудата) из полости сустава, диагностическая.

Оснащение:

• 0 ,25% раствор новокаина, шприцы для анастезии

• игла пункционная (Дюффо)

• корнцанг

• перчатки хирургические

• пробирки стеклянные для сбора отделяемого,

• лоток почкообразный большой

• салфетки стерильные, шарики

• антисептик

Оснащение стола анестезистки:

У операционного стола размещают наркозный аппарат и отсос, наркозный столик и столик для внутривенных инъекций.

На наркозном столике размещают: эндотрахеальные трубки, роторасширитель, языкодержатель, воздуховод, ножницы, ларингоскоп, банка со стерильными шариками и салфетками, склянки с эфиром.

На столике для внутривенной инъекции: банка со стерильными шариками и салфетками, спирт, стерильные шприцы и инъекционные иглы, стерильный набор для венесекции, стерильная система для внутривенного капельного вливания, лекарственные препараты: барбитураты, дитилин, диплацин, атропин, промедол, прозерин, 40% раствор глюкозы и др.

Набор инструментов для инструментальной повязки:

Инструментарий: корнцанг, пинцеты хирургические и анатомические, зонды: пуговчатый и желобоватый.

Показания: перевязка гнойных ран, гнойно-воспалительных процессов.

Осложнения: перевязка, выполненная без соблюдения правил асептики может послужить причиной вторичного инфицирования раны, что значительно осложняет лечение больных и удлиняет сроки его выздоровления. Грубо выполненная перевязка может повлечь за собой кровотечение и усиление боли, что также негативно сказывается на выздоровлении больного.

Последовательность действий:

1. Снять старую повязку пинцетом вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу, не давая ей тянуться за повязкой: присохнувшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода. Прочно присохшую повязку на кисти и стопе лучше удалять после применения ванны из теплого 0,5 % раствора перманганата калия.

2. Осмотр раны и окружающих ее тканей.

3. Туалет окружающей рану кожи антисептическим раствором при помощи марлевых шариков, затем эфиром или бензином от края раны к периферии, обработка кожи вокруг раны спиртом (эфир и бензин может быть заменен на любой другой антисептик).

4. Смена пинцета. Туалет раны (удаление гноя промоканием, смыванием перекисью водорода и фурациллином).

5. Обработка кожи вокруг раны пастой Лассара (требуется не во всех случаях, а только при сильно мокнущих ранах, вызывающих мацерацию кожи вокруг).

6. Дренирование раны резиновым выпускником (тампоном или турундой, смоченной антисептиками, введение дренажа с помощью зонда).

7. Наложение новой повязки.

8. Фиксация (наклейка, бинтовые повязки и т.д.).

Манипуляция: составление набора инструментов для лапароцентеза.

Показания: асцит, диагностическая цель.

Лапароцентез – удаление асцитической жидкости из брюшной полости с помощью троакара, вводимого через разрез в брюшной стенке с диагностической и лечебной целью.

Стерильная укладка содержит:

• новокаин в ампулах или емкость для новокаина

• скальпель

• троакар (диаметр 1-1,5 см)

• пинцет хирургический

• корнцанг

• зажим кровоостанавливающий

• шприц инъекционный емкостью 20 мл

• иглы инъекционные для анестезии

• иглодержатель

• игла хирургическая режущая

• шевный материал (шелк № 4)

• пробирки стеклянные (для забора асцитической жидкости на посев)

• перчатки хирургические

• стерильные салфетки

• шарики марлевые

Манипуляция: составление набора инструментов для пункции гематомы.

Стерильная укладка содержит:

• банка для новокаина

• шприц емкостью 10-20 мл

• игла инъекционная для местной анестезии

• игла пункционная (Дюффо)

• корнцанг

• перчатки хирургические

• лоток почкообразный

• салфетки и шарики стерильные

Нестерильная укладка содержит:

• новокаин – флакон или ампулы

• бинты для перевязки

Манипуляция: техника пункции гематомы. Выполняется с лечебной целью.

Последовательность действий:

1. Кожа над гематомой обрабатывается антисептиком (йодонатом, йодопирон, диоцит и т.п.)

2. На коже над гематомой выполняется анестезия в виде лимонной корочки раствором новокаина 0,25-0,5%

3. Затем в центре этого участка производят прокол пункционной иглой соединенной со шприцом и содержимое гематомы отсасывается.

4. Если кровь достаточно жидкая возможно её отсасывание и простой инъекционной иглой, тогда анестезия может не выполняться.

5. Место прокола обрабатывается антисептиком и накладывается достаточно тугая повязка.

Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны.

Цель:

• удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения ее краев, дна, рассечения тканей

• удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микробной флоры

• перевод всех видов ран в резаные для ускорения процессов регенерации

• тщательный. Полный и окончательный гемостаз

• восстановление анатомимической целости поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование ран

Показания: обширные раны мягких тканей с размноженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненных землей, все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

Противопоказания: шок, острая анемия, коллапс, развитие гнойного воспаления.

Инструменты:

• цапки для укрепления операционного белья – 8 шт.

• скальпели брюшистые и остроконечные – 4 шт.

• пинцеты хирургические – 4 шт.

• зажимы кровоостанавливающие Бильрота и Кохера – 15 шт.

• ножницы Купера – 3 шт

• ножницы изогнутые Рихтера – 1 шт.

• крючки острые 3-х зубые – 2 шт.

• крючки Фарабефа – 2 шт.

• игла Дещана лигатурная – 1 шт.

• зонд желобоватый – 1 шт.

• зонд пуговчатый – 1 шт.

• ложечки Фолькмана – 1 шт.

• корнцанги прямые и изогнутые – 2 шт.

• иглы режущие разные – 15 шт.

• иглы кишечные – 10 шт.

• шприцы и иглы к ним разных размеров – 5 шт.

* см. перечисленный инструментарий в пособии «Общий хирургический инструментарий

Набор инструментов для вскрытия абсцесса и техника вскрытия гнойников.

Показания: подкожные панарации, абсцедирующие фурункулы, абсцессы и др.

Оснащение: шприц 2-5 мл, иглы инъекционные, 0,5% раствор новокаина, растворы антисептиков, скальпель. Ножницы, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, пуговчатый зонд, стерильное операционное белье, салфетки, шарики, турунды, дренажи, перчатки, спирт, йодонат.

Последовательность действий:

1. Обработать операционное поле антисептиком и отгранить его стерильным бельем.

2. Провести местную анестезию.

3. Путем втыкания остроконечного скальпеля в наиболее истонченное место вскрыть гнойник, рассекая кожу на 1,5 – 2 см.

4. С помощью салфеток, шариков и турунд и путем промывания антисептиков удаляется гной.

5. Полость гнойника осушивается и дренируется (вставляется резиновый выпускник, турунда с 10% раствором натрия хлорида или резиновая полосочка).

6. Накладывается асептическая повязка и фиксируется лейкопластырем или бинтом.

Набор инструментов для плевральной пункции

Пункцию плевры производят для уточнения диагноза, для удаления жидкого содержимого из полости плевры, для удаления воздуха из полости.

Показания: эксудативные и гнойные плевриты, гемопневмоторакс.

Инструменты: 2 шприца емкостью 20 мл (один с 0,5% раствором новокаина, второй – пустой), толстая игла длиной 6-8 см для пункции с резиновой трубкой и канюлей, кровоостанавливающий зажим с надежным замком.

Техника проведения: больного усаживают на перевязочный стол в положении сгибания туловища и с приподнятой рукой соответствующей стороны. В области прокола тонкой иглой послойно инфильтрируют мягкие ткани до плевры 0,5 % раствором новокаина. После подготовки операционного поля производят пункцию в наиболее низкой точке полости или ниже уровня жидкости, установленной физикальными и рентгеновским исследованием.

Левой рукой фиксируют кожу, оттягивая ее по ребру вниз, а правой рукой производят укол иглы с трубкой, пережатой зажимом, непосредственно над верхним краем ребра. Иглу проводят на глубину 3-4 см строго по краю ребра для исключения повреждения сосудисто-нервного межреберного пучка. Сестра открывает зажим в момент отсасывания жидкости и закрывает его по указанию хирурга в конце отсасывания. Эвакуировать жидкость надо медленно в количестве не более 1 литра за 15 минут, избегая тем самым смещения средостения. После удаления иглы место прокола обрабатывают йодонатом и заклеивают марлевой стерильной салфеткой.

Набор инструментов для спинномозговой пункции

Показания: взятие спинномозговой жидкости для исследования и для уменьшения внутричерепного давления при травмах и явлениях оттека мозга; введение лекарственных веществ и анестезирующих растворов при спинномозговом обезболивании; введение воздуха в субарахноидальное пространство с целью пневмоэнцефалографии.

Инструменты: спирт, йодонат, 0,25% раствор новокаина, 3 шприца емкостью 5 мл иглы, игла Бири с мандреном, корнцанг. Перчатки хирургические. Стеклянные пробирки (для сбора спинномозговой жидкости), салфетки, шарики марлевые.

Положение больного при спинномозговой пункции и предлагаемое место прокола.

Техника операции: после обработки кожи местная анестезия 0,25% раствором новокаина – 10 - 15 мл. Йодонатом проводят прямую линию, соединяющие наивысшие точки гребешков подвздошных костей.

Указательным пальцем левой руки определяют промежуток между остистыми отростками, расположенными в точке пересечения указанной выше линии со средней линией позвоночника. Кожу повторно протирают спиртом, нащупывают пальцем верхний край остистого отростка у поясничного позвонка, непосредственно над ним делают укол иглой с мандреном строго по средней линии и проводят ее перпендикулярно поверхности поясницы, иглу проводят на глубину 4-6 см. При проникновении в канал мандрен извлекается, из канюли начинает каплями вытекать спинномозговая жидкость.

Набор инструментов для венесекции

Показания: затруднена венепункция из-за слабого развития вен, наличие толстого подкожножирового слоя, плохое наполнение вен при коме и коллапсе, необходимость длительной инфузионной терапии.

Оснащение:

• стаканчик для новокаина

• шприц для анестезии – 20 мл, игла инъекционная

• корнцанг, пинцеты

Техника выполнения:

• после обработки операционного поля, обкладывания его операционным бельем производится местная анестезия предполагаемого места разреза

• кожа и подкожножировая клетчатка рассекается на 3-4 см (скальпель)

• остановка кровотечения (пинцеты анатомические, кровоостанавливающие зажимы)

• выделение вены Х зажим Бильролта и анатомические пинцеты)

• под вену проводят 2 кетгутовые лигатуры (игла Дешана) или зажим

• выше наложенной лигатуры кончиком острых ножниц вскрывают в поперечном направлении просвет вены

• верхний край отверстия вены захватывают зажимом Гольстеда (москит) и приподнимают его

• в просвете заводят заостренный срез стерильного сосудистого катетера

• затем его фиксируют, рану зашивают наглухо

• шелковой лигатурой катетер фиксируют к коже, асептическая повязка

Набор инструментов для операции при костном панариции

Панариций – острогнойное заболевание тканей пальца. Костный панариций представляет по существу вторичный остеомиелит фаланг пальцев.

В зависимости от распространенности процесса операция может заключаться в рассечении тканей пальца, секвестрэктомии и лечении в дальнейшем как гнойной раны или в ампутации пальца на уровне поражения.

Инструментарий:

• шприц с инъекционной иглой для местной анестезии по Оберсту-Лукашеви

• новокаин 0,5 %, жгутик (резинка)

• скальпель, зажим Бильрота или Гольстеда

• остроконечная ложечка Фолькмана

• кусачки Люэра – для скусывания острых выступов при ампутации

• распатор прямой и изогнутый

• при формировании культи – иглодержатель с кожными иглами, шовный материал

Набор инструментов для диагностической пункции лимфатического узла

Стерильная укладка содержит:

• банка (50-100 мл) для новокаина – 1 шт

• шприц емкостью 20 мл – 1 шт

• игла инъекционная для местной анестезии – 1 шт

• игла пункционная (Дюффо) – 1 шт

• корнцанг – 1 шт

• перчатки хирургические – 2 пары

• пробирки стеклянные для сбора содержимого – 4 шт

• предметные стекла для приготовления мазков – 4 шт

• лоток почкообразный большой – 1 шт

• салфетки, шарики – 4-8 шт

• антисептик

Все выше указанной необходимо и при взятии мазка – отпечатки из опухоли.

Набор инструментов для пресакральной блокады

Показания: трещина заднего прохода, нижнеампулярная опухоль прямой кишки, не подлежащая хирургическому лечению, операция в области заднего прохода.

Оснащение: корнцанг, антисептик, стерильные салфетки и шарики, шприц 20 мл, длинная – 14 см тонкая игла, раствор новокаина 0, 25% - 100 –120 мл.

Техника: больного уложить на бок с подтянутыми к животу бедрами. Через кожный желвак между копчиком и анальным отверстием вводят иглу по направлению к верхушке копчика. Как только рука почувствует, что игла прокалывает наиболее плотную структуру тканей, начинают вводить раствор, продвигая иглу глубже и ориентируясь, все время на переднюю поверхность крестца. Вводят 100-220 мл теплого раствора новокаина.

Набор инструментов для аппендектомии

Аппендектомия – удаление червеобразного отростка.

Набор инструментов:

Кроме общехирургического инструментария необходимы кишечные жомы мягкие и твердые (раздавливающие) – 4 шт, зажимы Микулича – 4 шт., шовный материал – шелк тонкий и толстый, кетгут, марлевые салфетки и тампоны.

а – мягкие кишечные жомы

б – раздавливающие кишечные жомы

в – жом Пайра

Набор инструментов для трепанации черепа

Трепанация черепа выполняется при черепно-мозговых травмах и при опухолях мозга.

Инструментарий:

а – ручной трепан, б – коловорот, в, г – различные фрезы, д – молотки, Б – кусачки Дальгрена, В – прямое долото, Д – острые ложки Фолькмана, Е – пила Джигли.

Набор инструментов для скелетного вытяжения

Инструменты: дуга Цито, набор для разведения дуги Цито и закрепления в ней спицы Киршнера, дрель стерильная для проведения спицы, фиксаторы спицы в количестве 2-х, шприцы и иглы к ним, стерильные материалы, пинцеты, ножницы, йодонат, спирт, 1-2% раствора новокаина в ампулах, тросики, грузы, шина Белера.

Спицу и спиценаправитель, дрели – стерилизуют, остальное в стерилизации не нуждаются.

С О Д Е Р Ж А Н И Е